早期運動再學習在腦卒中平衡功能訓練中的療效觀察

李遠征 蔡鳴

(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

早期運動再學習在腦卒中平衡功能訓練中的療效觀察

李遠征 蔡鳴

(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

目的 觀察運動再學習對腦卒中平衡障礙訓練的療效。方法 將58例腦卒中住院患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均給予常規康復訓練，觀察組增加運動再學習治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進行療效評定。結果 采用運動再學習治療后，觀察組患者平衡功能指標均優于對照組(P＜0.05)。結論 運動再學習能加速和增強平衡功能的恢復，提高患者平衡能力。

運動再學習；腦卒中；平衡障礙

腦卒中的發病率和致殘率都很高，腦卒中發病率為109.7～217/10萬，患病率為719～745.6/10萬，死亡率為116～141.8/10萬，并且50%～70%患者遺留有嚴重殘疾[1]。腦卒中偏癱患者由于中樞神經系統受損及由此引起的其他系統的功能改變，易導致平衡失調[2]。我科運用運動再學習技術治療早期腦卒中患者的平衡功能障礙取得了很好的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-07—2013-07收治的58例腦卒中患者。入選標準：病情穩定，生命體征平穩，意識清楚，病程小于3個月，無嚴重并發癥，隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組共有患者28例，對照組共有患者30例。兩組患者的臨床癥狀肢體功能評分等方面經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復科進行康復治療，對照組給予常規康復訓練：良肢位擺放；Bobath技術；Brunstorm技術；PNF技術；Rood技術；橋式運動；分離運動訓練；平衡訓練；站立訓練、步態訓練。每次康復訓練持續約30 min，2次/d，5 d/周，連續治療4周。

觀察組在此基礎上開展運動再學習康復訓練，在治療師的具體示范下進行訓練，患者反復進行模擬直到能夠正確完成動作，練習坐位下重心轉移，站位髖關節對線訓練、誘發股四頭肌訓練，行走伸髖伸膝練習，骨盆水平訓練等。30 min/次，5 d/周，連續治療4周。

1.3 療效評定 采用Berg評分及Fugl-Meyer評分進行療效評定。

1.3.1 Berg平衡量表 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)進行平衡功能評定[3]，選擇坐位、坐-站、站立、轉圈和單足站立等14個動作對受試者進行評估，每個動作又依據受試者的完成質量分為0～4分予以計分，累計最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復評定中應用較多的功能評定指標，其中包含一部分平衡功能評定，此法平衡部分共分7項，其中3項坐位，4項站立位，每項3級，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項測試需記時[4]。

2 結果

兩組患者治療前的Berg指數及Fugl-Meyer運動功能積分間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者分別經相應治療后，其評定積分較治療前差異均有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對照組更大、更顯著，經統計學分析，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者訓練前后FMA、Berg評分比較

3 討論

研究表明，對腦損傷后的積極訓練可以使腦組織的重組功能進一步的恢復，恢復的程度取決于四肢的部位在腦皮中的代表區的活動和使用程度[5]。腦卒中患者由于高位中樞受損，導致低位中樞的活動功能失去控制，引起肌緊張反射及肌群間相互協調能力的減弱甚至喪失，患者平衡功能減退，所以無法維持正常的姿勢控制和重心的合理分布[6]。由于受損神經細胞不可逆轉，故此時功能的恢復依賴于神經系統的代償功能，而功能的代償不是自發的，有賴于學習和訓練[7]。

運動再學習技術把中樞神經損傷區運動功能恢復訓練視為一種再學習或訓練的過程，早期運動再學習對偏癱患者的運動功能療效優于Bobath等易化技術，提示了運動再學習的定向任務訓練策略優于傳統的易化抑制策略[8]。

治療師在工作中，首先向患者示范動作要領，通過對患者的指導與幫助，讓患者對動作有個認識，然后理解，在腦海中形成正確的動作規劃，在治療師的監督下反復去完成動作，直到能夠準確的完成動作，在過程中治療師可以給予語言刺激，如果患者能夠糾正應該給予肯定和表揚，不能夠完成要及時給予示范，在過程中增加了訓練的氣氛提高了患者訓練的趣味性、積極性，替代了以往枯燥乏味的訓練方法。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：171.

[2]黃小靜，竇祖林，丘衛紅，等.動態姿態平衡儀訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(11)：1029-1034.

[3]Luft AR，Macko RF，Forrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：46.

[5]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范：上冊[M].北京：華夏出版社，1998.

[6]高春華，徐樂義，黃杰，等.MOTOmed智能運動訓練系統對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19(8)：725-728.

[7]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1-14.

[8]張弛，金珍珍，董海欣，等.早期運動再學習方案對腦梗死患者平衡和下肢運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011(4)：300-302.

2014-01-28)

1005-619X(2014)09-0805-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.022

蔡鳴