綜合療法治療療養員肩周炎臨床觀察

董林森 陳國彪 王鶴云 楊旭東 王方圓 韓升祥 解亞榮 賈紅芳

(北京軍區天津療養院療二科，300191)

·臨床研究·

綜合療法治療療養員肩周炎臨床觀察

董林森 陳國彪 王鶴云 楊旭東 王方圓 韓升祥 解亞榮 賈紅芳

(北京軍區天津療養院療二科，300191)

目的 觀察綜合療法治療肩周炎的效果。方法 將106例肩周炎患者分為對照組和治療組，對照組采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法等療法進行治療；治療組采用綜合療法配合溫泉藥浴治療肩周炎。結果 采用綜合療法配合中藥礦泉浴治療肩周炎的療養員癥狀減輕明顯，總有效率達94.3%。結論 綜合療法治療肩周炎安全、有效，可操作性強，溫泉藥浴可明顯提高治療效果。

綜合療法；肩周炎；體育療法；溫泉藥浴

肩周炎即肩關節周圍炎，因肩關節囊及關節周圍組織勞損、退變、受風寒濕等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，癥狀以關節周圍疼痛、活動功能障礙、肌肉萎縮為主要特征[1]。我們采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法配合中藥礦泉浴治療肩周炎，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2013-10到我院療養的療養員中，患有肩周炎的療養員106例，男47例，女59例；年齡41～50歲29例，51～60歲48例，61～70歲17例，75歲12例；其中以41～60歲最多，約占72.64%；單側發病71例，雙側發病35例；病程為數月，最長者病程1～2年，隨機將療養員分為對照組53例，治療組53例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 診療方法 所入選療養員均符合《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準，以肩關節疼痛、晝輕夜重、不能成寐、活動受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、背手、叉腰等動作難以完成為主要臨床表現[2]。對照組療養員采用針灸、TDP治療儀照射、推拿、體育療法、健康宣教進行治療。治療組在對照組的基礎上配合中藥礦泉浴療法進行治療，具體如下。

1.2.1 針灸療法 治療中根據病變疼痛部位及名老中醫經驗穴[3]，采用局部取穴與遠端取穴相結合的方法取穴如下：肩、肩、肩貞、阿是穴(按壓時疼痛最顯著處)以及合谷、曲池、手三里、外關等。用1.5寸毫針按取穴刺入，以患者自感局部有酸脹感為宜，留針20 min，1次/d，10次為1個療程，施針的同時用TDP治療儀照射。

1.2.2 推拿療法[4]用撥法或理法施術于患側肩前部及上肢內側，往復數次，配合患肢外展、外旋活動。1次/d，10次為1個療程。

1.2.3 體育療法[5]409-410①肩關節旋轉運動：患肢上舉、外展、后伸、背屈、外旋、內旋動作，堅持2～3次/d，循序漸進。②器械鍛煉：肩關節旋轉運動，2～3次/d，用拉力器、吊環、肋木、啞鈴等器械鍛煉。每日早、晚各鍛煉1次，20 min/次。兩組以7 d為1個療程，于療程結束時判定療效。③太極拳、五禽戲、保健操、天療十拍操[6]、頸肩舒壓操等。

1.2.4 健康宣教 在康復過程中，康復醫生及治療師等醫護人員的健康宣傳對患者和家屬是非常必要和有效的，治療師在各個階段及時發現患者的心理障礙和心理問題，采用不同的心理療法和健康教育消除和緩解他們的負面情緒，糾正不良的生活習慣和個性[7]。醫護人員按時查房，積極與療養員溝通，建立良好的醫患關系，讓療養員感到溫暖和舒心，贏得療養員的信任，從而取得療養員的配合。了解療養員的內心感受，進行安慰和鼓勵，對療養員學會太極拳、天療十拍操等，都給予肯定的表揚。

1.2.5 中藥礦泉浴 為方便使用同時也為了準確掌握每次使用中藥劑量，我科委托天津療養院制劑室把透骨草、五加皮、海桐皮、威靈仙、蘇木等祛風除濕、活絡通痹中藥打粉裝袋，為活絡通洗劑，每袋重約50 g，每次使用一袋，先加80℃以上的熱水500 mL浸泡10 min，倒入藥浴治療池中后加地下溫泉水30 000 mL稀釋。根據個體差異，首次浸浴溫度宜在34～37℃，2～3 d，待機體適應后，將水溫調整到38～42℃，開始浸浴20 min/次，根據身體情況無禁忌證者可適當延長浸泡時間，25～35 min/次，1次/d，10次為一療程[5]426。在浸浴時，也可用經浸泡后的藥袋敷于患肩。

1.3 療效標準 治愈：疼痛消失，關節活動功能恢復正常；顯效：疼痛明顯緩解，關節活動功能基本恢復正常；好轉：疼痛有緩解，活動功能有改善；無效：疼痛及功能障礙均無改善[5]410。

2 治療結果

經過14 d的治療，對療效進行評價，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為86.8%，總有效率治療組高于對照組(表1)。

表1 兩組療養員的療效(n)

3 討論

肩周炎為中老年常見病及多發病之一，好發于50歲女性患者，由多種原因誘發，如免疫、精神因素等，主要是夜間痛，治療重點是緩解關節疼痛并且恢復肩部功能活動。

我科采用綜合方法治療，取得滿意療效。針灸的功能主要是疏通經絡，行氣活血，肩、肩、肩貞俗稱肩三針，具有舒筋活絡、散結之功；曲池、手三里、外關可疏通經絡、調和氣血，均是臨床治療肩周炎的常用穴[8]，配合TDP治療儀照射可加強止痛效果；推拿的治療有疏通脈絡，止痛行氣，消除腫痛等作用；體育療法通過患者自主活動，堅持太極拳、天療十拍操、頸肩舒壓操等運動，可有效防止已疏通的經脈再次粘連，出院后療養員在家也自行鍛煉，起到防病健體的功效。健康教育對肩周炎病人生活運動方式的影響：普遍認為功能鍛煉有助于提高針刺治療肩周炎的療效，因此向患者講解本病功能鍛煉的重要性是非常必要的，指導患者功能鍛煉，并進行檢查督促9]。

活絡通洗劑經高溫、低滲、弱堿性、硫酸鹽溫泉水浸泡后可充分發揮透骨草、五加皮、海桐皮等中藥祛風除濕、活絡通痹的功效，低滲的溫泉水更有利于藥效直達病所，驅邪外出，還可改善局部血液循環，祛除致病因子，促進炎癥物質的吸收，使肌肉、韌帶松弛，達到松解粘連、止痛治病的目的。我院溫泉水中還含有鉀、鈉、鈣、鎂、氯、硫酸鹽等多種化學成分和礦物質，可改善微循環，緩解有運動障礙關節的痙攣和疼痛，從而促進病變恢復，且中藥溫泉浴療法對身體幾乎無毒副作用，這種自然因子療法越來越被療養員接受。

綜上所述，我科聯合應用多種療養因子治療療養員肩周炎具有良好的治療效果，有效緩解肩部疼痛，改善關節功能，有效減輕了療養員的痛苦，改善了療養員的生活質量。此外，療養員出院后仍可繼續進行體育療法與中藥溫泉浴的治療與養生保健，無明顯不良反應，值得推廣應用。

[1]張典.舒筋法結合松動術治療肩關節周圍炎的臨床觀察[J].中醫學報，2010，25(3)：545-546.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[3]趙利華，龐勇，黃瑜.黃鼎堅針灸臨證經驗集要[M].北京：人民衛生出版社，2008：99.

[4]周勇，湯玉梅.推拿配合中藥熱敷治療肩周炎58例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2013，4(3)：75-77.

[5]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999.

[6]陳相云，朱瀟軍，李瑤，等.經絡健身法——“天療十拍操”[J].中國療養醫學，2011，20(4)：318-319.

[7]蔣友梅.肩周炎患者的康復治療一例報告[J].中國療養醫學，2013，22(2)：175.

[8]陶淑貞，薛蓮.針刺運動療法配合電針治療肩周炎30例[J].光明中醫2013，28(9)：1887-1888.

[9]楊華珍.健康教育對肩周炎病人的影響[J].現代醫藥衛生，2009，25(l6)：2501-2502.

2014-02-25)

1005-619X(2014)09-0791-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.011