護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

目的 分析護理干預給老年癡呆病患吞咽障礙所帶來的影響，評估其臨床科研價值。方法 選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機地分成觀察組和對照組，其中觀察組30例，對照組30例，觀察組有側重性地運用護理干預的方法，對照組則運用常規化的護理手段，兩個小組護理兩周后給予吞咽功能的評估，觀察并比較兩組的護理效果。結果 觀察組護理之后的總有效率是90.0%，對照組護理之后的總有效率是56.7%，兩組護理效果對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年癡呆合并吞咽障礙病患予以適當的護理干預，有助于提高病患的營養保健水平，克服吞咽障礙，達到自主攝取食物的預期治療目標，對于手術后的患者康復有著極為關鍵的臨床意義，在臨床上值得進一步研究與推廣。

護理干預；老年癡呆；吞咽障礙；訓練；患者康復

有近一半的老年癡呆病患存在不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙易造成病患脫水、體質量下降、營養不良以及吸入性肺炎等多種并發疾病。為有效增強老年癡呆病患的吞咽功能，提高病患的生活質量，本文特選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機地劃分成觀察組和對照組，觀察組有側重性地運用護理干預的方法[1]，對照組予以常規化的護理手段，收獲了較為理想的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機地分成觀察組和對照組，其中，觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡62～91歲，平均年齡(76.2±9.9)歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡61～89歲，平均年齡(75.4±10.2)歲。觀察組有側重性地運用護理干預，對照組則予以常規化的護理手段。60例老年癡呆病患均合乎精神類疾病的診斷標準。其中，有癡呆重度病患、病情嚴重以及另外因素造成癡呆和精神病癥的病患不被列入本次研究的范圍之中[2]。兩組病患的生命體征表現穩定，精神意識相對清晰，均自愿接受本次試驗。兩組病患在性別、例數、年齡和病情等方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組的護理干預方法 觀察組有計劃地運用護理干預，主要有重塑吞咽功能的訓練辦法、病患飲食類別的調整以及防范噎食的吞咽方法等。負責護理的人員需引領病患在進食前行空吞咽訓練，通常飲食時間限定在45～50 min，飲食過程中開展一側轉頭吞咽，每餐可行3～4次；飲食結束后完成后仰頸部和前屈等動作，以利于食物順利進入消化道。另外，針對老年癡呆病患要推行一系列恢復性訓練，具體而言，首先，要強化頸部訓練，病患應左右扭頭、抬頭，每周至少做兩次，每次持續15～20 min；其次，口腔訓練要求病患進行伸縮舌、鼓腮等運動，以便于恢復口腔側肌肉以及面部肌肉，每日開展3次，每次持續15～20 min；第三，加強面部肌肉的訓練，護理人員需每周兩次按摩病患的面部肌肉，每次至少持續20 min；第四，異物排出能力訓練，護理員工要引領病患先深吸一口氣，緊接著憋氣，進而完成咳嗽訓練，反復囑咐病患切忌用力過度損害聲帶；第五，咽部靈敏度的訓練，護理人員用蘸過水的棉簽刺激病患咽部的軟腭、咽喉壁和舌根等部位，待刺激動作完成后引領病患訓練吞咽，每日可行3次，每次持續10 min即可。需特別強調的是，這項訓練最恰當的時機是飲食后的1.5～2 h或進食前，切實防范由于病患的咽部受刺激所引發的嘔吐、惡心等不良反應；第六，創設有利于病患的進餐條件與環境，護理人員要千方百計為老年癡呆病患提供舒適、寧靜的飲食環境，促使病患將身心投入到飲食這一動作中去，密切依照每位病患吞咽功能障礙的程度恰當選取易于吞咽的食物，做到普通食物和流食的營養搭配平衡，囑咐病患多食少餐，飲食結束后的空吞咽訓練也不可忽略，并給病患補充適量的飲水，如若病患在飲食途中出現嗆咳現象，護理員工必須借助于吸引儀器吸出食物[3]。

1.2.2 對照組的護理干預方法 對照組運用常規化的護理手段，在護理完畢后的兩周時間內，同觀察組一道，對病患吞咽功能開展科學評估，觀察比較兩小組的護理效果。

1.3 護理干預的評估標準 全部病患經精心護理干預，其中，行護理干預后，病患吞咽功能有了明顯恢復，其評估標準定為顯效；行護理干預后，病患的吞咽功能得到了一定程度的恢復，定為有效；護理干預后，病患吞咽功能并無任何改善，定為無效。

1.4 統計學分析 將獲得的數據信息開展統計學分析，采用SPSS 17.0系統軟件加以統計學處理，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組行護理干預后總有效率的比較(表1)。通過表1不難發現，護理干預后，觀察組的總有效率為90.0%，明顯高于對照組的總有效率56.7%，兩組病患護理效果對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組行護理干預后的總有效率對比

3 討論

對老年癡呆病患行吞咽功能恢復訓練可顯著地提高咽部、頸部和口腔肌肉的協調度與敏銳度，并使神經中樞系統獲得有效刺激，進一步推動構建側支循環，使神經網絡獲得重組機會，提高皮質感應度，緩解咽部、頸部和舌部肌肉群體的實效性萎縮，防范老年癡呆病患的嗆咳等不良現象。針對老年癡呆合并吞咽障礙病患的病情特征，為克服病患精神無法長期集中、情緒反復無常等問題，針對極少數病患發生情緒波動，無法有效配合訓練的狀況，可中斷吞咽功能的恢復性訓練，鼓勵和指導病患科學休養，待情緒恢復平穩狀態后再行訓練，這樣一來，可更好地提高病患訓練的配合程度與實效性[4]。

除此之外，針對癡呆病患處于老年時期，又合并吞咽障礙，因而嗅覺會逐漸失效，缺乏食欲等不良身體反應，要求在護理干預中需著力做好以下幾方面任務：首先，要想方設法營造一個和諧、安寧、舒適、衛生的就醫環境，護理人員在對病患行吞咽訓練時，外部環境的創建極為重要，唯有在適宜的護理環境下，病患才會積極、主動、熱情地配合各項吞咽功能訓練工作；其次，護理人員提高責任意識，端正護理態度，由于全體病人均患有程度不一的癡呆合并吞咽障礙，所以說，不論是指導病患的飲食還是訓練，護理人員均扮演著舉足輕重的角色，具體來說，護理人員要在病患飲食前備好餐具，通過細致周到的服務與溫和親切的話語激勵病患配合吞咽功能訓練，使病患的感官得到有力刺激，讓有用的信息傳導到病患的神經中樞系統中，提高病患克服吞咽障礙的信心，增強咽部的敏銳感；第三，在咳嗽訓練中，護理人員應事先叮囑病患切忌力度過大，避免聲帶的損害，使各種氣道異物得以順利排出；第四，在病患頸部訓練時，需堅持用力適中的原則，防范肌肉損傷，逐步使咽下神經反射得以恢復。

綜上所述，在引入護理干預的方法和手段后，老年癡呆合并吞咽障礙患者的吞咽功能顯著提高，食欲不振的情形得到相當程度的改善，營養狀況大為好轉，神經功能的恢復較為順利，同時提高了患者的生活品質與戰勝疾病的信心[5]。護理干預對老年癡呆合并吞咽障礙疾病的臨床治療產生了深遠的影響，具有十分可靠的臨床應用價值。

[1]伊金英，婁麗雯.老年癡呆患者護理干預進展[J].天津護理，2010，13(3)：12-14.

[2]路金梅.老年腦梗塞性癡呆的護理干預[J].當代護士：專科版，2009，22(3)：20-22.

[3]浦銀霞，鄭音，陳亞華.老年吞咽障礙患者死亡相關因素分析及預見性護理干預[J].海軍總醫院學報，2009，22(4)：52-53.

[4]魏淑芬.護理干預對老年癡呆遵醫行為的意義[J].軍醫進修學院學報，2011，10(4)：44-46.

[5]王艷.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護理干預[J].實用全科醫學，2006，12(6)：23-26.

2013-11-01)

1005-619X(2014)03-0249-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.038