中醫辨證治療痤瘡63例臨床療效觀察

周豐寶杜翠翠

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

中醫辨證治療痤瘡63例臨床療效觀察

周豐寶1杜翠翠2

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

目的 探討中醫辨證治療痤瘡的臨床療效。方法 選擇2011-05—2012-11我院中醫科診治的痤瘡患者123例，按隨機數字法分為中藥組63例和西藥組60例，中藥組采用中醫辨證治療法按不同分型給予相應的中醫藥方進行治療，西藥組采用琥乙紅霉素、米諾環素、維生素B6治療、外用甲硝唑凝膠。7 d為1個療程，連用4個療程后總結療效。結果 中藥組總有效率為92.06%，西藥組總有效率為71.67%，中藥組優于西藥組。兩組療效情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中醫辨證治療痤瘡臨床效果滿意，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

中醫；痤瘡；辨證治療

痤瘡與中醫文獻記載的“肺風粉刺”、“面皰”、“酒刺”相類似，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床上以顏面及胸背部出現毛囊一致的丘疹，可擠出淡黃色脂栓，伴皮膚油膩為特點，本病好發于青春期的男女青年，青春期過后，大多數可自然痊愈或減輕。痤瘡的發生主要與遺傳、性腺內分泌失調、皮脂分泌過多、毛囊管口角化異常及局部痤瘡棒狀桿菌的大量繁殖有關[1]。中醫理論認為，該病常形于外而根于內，與脾、胃、肺等多臟腑有著密切的關系。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，飲食結構的改變，工作、學習節奏的加快以及空氣環境的嚴重污染，痤瘡患者日益增多。目前，在臨床診治過程中發現，西藥毒副作用較大，臨床應用有限。而中醫學治療該病具有獨特的辨證論治理論體系，我們采用中醫辨證治療痤瘡取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-05—2012-11我院中醫科診治的痤瘡患者123例，按隨機數字法分為中藥組63例和西藥組60例。中藥組63例，男29例，女34例；年齡14～30歲，平均(22.6±4.1)歲；病程1個月～5年，平均(2.6±1.0)年。西藥組60例，男24例，女36例；年齡15～33歲，平均(23.5±4.7)歲；病程1個月～5年，平均(2.7±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 尋常痤瘡診斷標準 青春期開始發病，好發于面部、胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。

1.2.2 臨床輕重分級 Ⅰ級主要皮損為黑頭粉刺，炎性丘疹散發，總病灶數10～30個。Ⅱ級主要皮損為粉刺，并有中等數量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數31～50個，局限在面部。Ⅲ級主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數51～100個，結節≤3個，發生于顏面、頸部、胸背部。Ⅳ級主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數＞100個，結節/囊腫＞3個，容易形成疤痕，發生于上半身[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 采用中醫辨證分型治療。肺胃蘊熱型(28例)：黃芩20 g，桑白皮20 g，地骨皮15 g，連翹20 g，蒲公英30 g，玄參20 g，陳皮20 g，澤瀉30 g，甘草10 g；若口渴喜冷飲者加天花粉20 g，生地20 g；大便秘結者加生大黃15 g(后下)；膿皰多者加土茯苓30 g，地丁20 g；結節、囊腫多時加赤芍30 g，夏枯草20 g等。腸胃濕熱型(21例)：生白術20 g，厚樸20 g，陳皮20 g，茵陳30 g，黃連15 g，黃芩20 g，薏米30 g，蒲公英30 g，土茯苓30 g，澤瀉30 g，生山楂30 g，桑白皮20 g，甘草10 g；若濕重、舌苔厚膩者，加敗醬草20 g，枳實20 g，蒼術15 g；皮損膿皰較多者，加玄參30 g，野菊花15 g，龍葵30 g等。痰濕血瘀型(14例)：茯苓50 g，陳皮20 g，厚樸20 g，丹參30 g，當歸30 g，川芎30 g，赤芍30 g，夏枯草20 g，白花蛇舌草20 g，香附20 g，柴胡20 g，甘草10 g；如女子行經不暢、痛經者加紅花20 g，益母草30 g，元胡30 g；結節難消，部分有疤痕者加三七粉10 g，牡丹皮30 g，生首烏15 g，防風20 g，白芷20 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，約180 mL/次，分早中晚3次飯后半小時溫服，7 d為1個療程，連用4個療程，觀察療效。

1.3.2 西藥組 口服琥乙紅霉素0.5 g/次、3次/d，米諾環素50 mg/次、2次/d，維生素B620 mg/次、3次/d，外用甲硝唑凝膠，2～3次/d。7 d為1個療程，連用4個療程，觀察療效。

此外，在中藥治療的同時，為了降低復發率，應忌食葷腥、油膩、少食甜食、辛辣食物，飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢。注意生活規律，勞逸結合，保持平和樂觀的心情和良好的睡眠。注意保持皮膚清潔，避免搔抓，禁用擠壓，以免膿毒擴散和痊愈后遺留凹陷性疤痕。忌用刺激性強的肥皂洗滌和避免使用油膩類化妝品。

1.4 療效評定 根據臨床皮損評分標準，對治療前后患者皮損進行評分后，計算療效指數，其中療效指數＝治療前后總皮損評分之差/治療前總皮損評分×100%。按療效指數進行療效判定：①痊愈，療效指數大于90%，隨訪1年無復發。②顯效，療效指數介于60%～90%。③有效，療效指數介于30%～60%。④無效，療效指數小于30%。其中①②③納入總有效，④納入無效，計算總有效率，總有效率＝總有效/總數×100%[3]。

1.5 統計學方法 采用Excel錄入數據，所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用率(%)來表示，兩組比較采用χ2檢驗進行分析，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治療4個療程后進行臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

中醫藥治療痤瘡有悠久的歷史，在《外科正宗》中有“粉刺屬肺……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲”的記載[4]。《諸病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”，其描述與本病相似。中醫認為：面鼻及胸背部屬于肺，本病常由肺經風熱阻于肌膚所致；或過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。

現代醫學認為：痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。進入青春期后人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發育并產生大量皮脂。很多生活習慣也是重要的發病或誘發因素，因為糖類和脂肪等都會改變表面脂類成分，或者是使皮脂增加而導致痤瘡的產生。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質，最終誘導并加重炎癥反應。在閉塞的毛囊皮脂腺內部，大量皮脂、大量膿細胞把毛囊皮脂腺結構破壞，形成結節、囊腫和粉瘤，最后破壞皮膚甚至形成疤痕，對患者容貌影響較大，給患者帶來較大的心理傷害，嚴重影響患者身心健康。

縱觀歷代醫家對本病的認識總不離乎“濕”、“熱”、“痰”、“瘀”，所以中醫辨證治療痤瘡主要從肺胃蘊熱、腸胃濕熱、痰濕血瘀等這3型來治療，該療法主要通過清瀉肺胃蘊熱、清熱祛濕解毒、活血化痰散結，從而達到治療的目的。中醫強調“治病必求于本”，在治療疾病的過程中只有尋其根源、探明病因，究其病因，審證求因，審因論治，才能取得滿理想的療效[5]，并能降低復發率。結果顯示，中藥組治療的有效率為92.06%，高于西藥組的71.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

根據臨床實踐，筆者認為痤瘡的中醫治療還是要遵循辨證論治的診療原則，只有辨證準確，才能正確立法、處方。中醫辨證治療痤瘡，療效顯著，不僅能很快消除痤瘡，恢復損傷的皮膚，不留色素沉著，修復疤痕，而且安全性高，針對性強，復發率低，使患者重新擁有了靚麗肌膚，不失為一種治療痤瘡的有效方法，值得臨床推廣應用。

[1]金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：376.

[2]韓曉麗，鮑身濤.化瘀解毒散結飲治療痤瘡67例臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2013，20(2)：56-57.

[3]朱霞，謝民棟，梁劍凌.中醫辨證治療痤瘡100例臨床療效觀察[J].海南醫學，2012，23(21)：42-43.

[4]張玲琳，王宏偉，謝韶瓊，等.清熱解毒顆粒治療肺胃濕熱型痤瘡臨床研究[J].新中醫，2013，45(7)：72-73.

[5]陳燕.痤瘡的中醫辨治總結[J].光明中醫，2013，28(1)：155-157.

2013-11-21)

1005-619X(2014)03-0231-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.023

杜翠翠