減重步行訓練對腦卒中后偏癱患者的康復療效分析

張麗華 趙連成

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

減重步行訓練對腦卒中后偏癱患者的康復療效分析

張麗華 趙連成

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

目的 探討腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓練的康復治療效果。方法 選取401醫院2012-02—2013-02收治的100例腦卒中后偏癱患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規訓練，觀察組在對照組的基礎上加用減重步行訓練，將兩組臨床效果進行對比。分別采用Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行量表(FAC)和改良Barthel指數(MBI)評定下肢運動功能、步行功能和日常生活能力。結果 治療前兩組FMA下肢運動功能評分、FAC步行功能評分、MBI日常生活能力評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓練，可顯著提高步行能力、增強下肢運動功能，并全面提高日常生活質量，對患者預后的改善起到了非常積極的作用，值得臨床廣泛推廣應用。

卒中；偏癱；康復；步行；治療效果；減重步行訓練

近年來，我國人口老齡化社會進程加劇，加之飲食結構及生活方式的轉變，腦血管疾病發生率顯著上升，腦卒中屬其常見類型之一。存活患者多有程度不等的運動障礙，對生活質量構成了嚴重威脅，選擇一種有效的康復治療方式是改善預后、提高患者生活能力的關鍵[1]。本研究共選取本院2012-02—2013-02收治的100例腦卒后偏癱患者為研究對象，其中50例采用常規訓練加減重步行訓練，現將康復效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡40～78歲，平均(60.2±9.7)歲。診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦出血、腦梗死的診斷標準[2]，并經磁共振成像(MRI)或CT檢查確診。癱瘓肢體：右側49例，左側51例；發病類型：腦出血23例，腦梗死77例。2周內患者生命體征均呈穩定且正常狀態，有肢體運動功能障礙存在，格拉斯哥昏迷評分大于8分，排除其他系統嚴重疾病者。隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均取營養神經、改善循環、降顱內壓等藥物應用，待患者神經、生命體征平穩后開展康復治療，加強對癥支持。

1.2.1 對照組 采用本體神經肌肉促進技術和Bobath技術包括控制關鍵點、反射抑制模式、站立與頻行、上下臺階訓練，并向體位轉移、步行訓練轉換，完成各項常規治療，30 min/次，1次/d，以12周為1個療程。

1.2.2 觀察組 在上述方案的基礎上，應用減重步行訓練儀開展訓練，依據患者偏癱程度對訓練程度加以把握，訓練計劃通常為：重量初次減重為患者體質量的30%起，設置為0.2～0.5 m/s運動平板速度，可依據機體恢復情況，對平板速度和減重量酌情調整。30 min/次，1次/d，以12周為1個療程?；颊哂衅诟袝r，可行間歇性訓練，避免意外事件發生。

1.3 指標觀察 ①采用Fug1-Meyer量表(FMA)評定下肢運動功能。②采用功能性步行量表(FAC)評定步行能力。③采用改良Barthel指數(MB1)評定日常生活活動能力。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組FMA下肢運動功能評分、FAC步行功能評分、MBI日常生活能力評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床治療情況比較(±s，分)

表1 兩組臨床治療情況比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 治療時間 FAC評分 FMA評分 MBI評分觀察組 治療前 1.0±0.3 13.6±7.2 26.0±5.2治療后 3.1±0.3* 33.7±8.7* 44.6±5.8*對照組 治療前 1.0±0.3 12.7±6.4 25.6±5.2治療后 2.2±0.4 20.6±6.3 35.4±4.5

3 討論

偏癱以偏身感覺障礙或肢體運動障礙為主要臨床表現，腦卒中后偏癱占有較高病發比例，使患者生活能力顯著下降，加重家庭及社會負擔[3]。最大程度地恢復患者運動功能，并促使其生活質量提高是臨床康復治療的重點。采用神經肌肉促進技術對患者肌張力、肌肉收縮力控制，增加下肢負重等常規康復療法，可使患者運動功能改善，但早期整體步行練習尚未強調，未達到改善患者步態的效果。應用傳統輔助器具雖可開展下肢負重訓練，但較難矯正患者步態，易誘發綜合征。

減重平板訓練儀通過懸吊系統的應用，使患者身體重量減輕，下肢負荷降低，并與電動路步機配合，促使有節律且重復的步行活動產生，實現平衡、邁步、負重相結合的步行訓練[4]。為強制性使用理論、運動控制動力系統理論、中樞模式發生器理論結合而成[5-6]。本次觀察組應用減重步行訓練，結果顯示，FAC評分顯著高于對照組，提示腦卒中偏癱患者采用減重步行訓練，可使步行能力顯著改善。減重平板訓練儀可使下肢負重減輕，軀體平衡能力改善，避免發生異常運動模式，加快恢復患者正常步態，使步行能力顯著提高[7]。且減重步行訓練具有較高安全性，患者從心理上易于接受，從而使步行訓練的恐懼及緊張心理消除，提高了醫療依從性，為機體康復提供了條件。并可減少醫生工作量，進而使其將精力投入到整體醫療中，促使工作效率全面提高[8-9]。同時，本研究結果表明，觀察組下肢運動能力也顯著優于對照組，其原因為在提高患者步行能力的基礎上，使肌肉萎縮減輕，對肌肉面積和容積有維持效果，使下肢運動能力得以維持。步態改變、步行能力的提高，下肢運動能力的增強，綜合改善了患者日常生活質量，預后較為理想。

綜上，腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓練，可顯著提高步行能力、增強下肢運動功能，并全面提高日常生活質量，對患者預后的改善起到了非常積極的作用，值得臨床廣泛推廣應用。

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2013-11-21)

1005-619X(2014)03-0221-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.015