阿托伐他汀聯合復方丹參滴丸治療老年高脂血癥療效觀察

鄭樂偉

(福州市倉山區三叉街社區衛生服務中心，福建 福州 350007)

高脂血癥(hyperlipidemia)是血漿中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。隨著人口老齡化的加速、生活水平的不斷提高以及生活方式的愈加不合理，心腦血管疾病及糖尿病的發病率不斷升高。以我國人群為基礎的研究顯示，膽固醇水平與缺血性心血管疾病發病的風險呈連續正相關。從3.6mmol/L開始，隨著膽固醇水平的升高，不良心血管事件的發生風險逐漸增高[1]。因此，控制血脂對保持健康有重要意義，特別是老年人。至2012年12月底，我院所在市的60歲以上老人占所有戶籍人口的比例高達18.7%，而高脂血癥是老年人的多發病，因此提高老年高脂血癥的治療效果和安全性對居民的身體健康有重要意義。本研究結合當地實際情況，應用小劑量阿托伐他汀聯合復方丹參滴丸治療老年高脂血癥，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月期間門診治療的60歲以上的100例老年高脂血癥患者為研究對象，均符合《中國成人血脂異常防治指南》[2]的診斷標準。排除肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、藥物所致的高脂血癥，且近1月內服用過降血脂藥物者，肝、腎功能不全及治療中途失訪者也排除在外。100例患者中，男52例，女48例，年齡60～86歲，平均(72±2.6)歲，將其隨機分為 A、B兩組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、冠心病家族史、糖尿病病史、高血壓病史、高脂血癥病史、吸煙史以及體重指數比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組(A組)口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產)10mg·qd+復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產)10片tid治療，對照組(B組)口服阿托伐他汀鈣片(立普妥)20mg·qd治療，療程共8周。入選病例均行常規低脂飲食，監測治療前后血脂各項指標和肝、腎功能變化，血糖、血尿酸水平以及不良反應情況(包括肌肉酸痛、心肌酶升高、轉氨酶增高等)。

1.3 療效判斷標準

顯效為達到以下任一項:總膽固醇(TC)下降≥20%、甘油三脂(TG)下降≥40%、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26mmol/L;有效為達到以下任一項:TC下降10%～20%、TG 下降20%～40%，HDL-C 升高0.1～0.26mmol/L;無效為未達到有效標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0軟件包處理所得數據，所有數據用均數±標準差()表示，降脂效果數據采用兩樣本t檢驗，有效率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

服藥8周末與治療前相比，兩組的TC、TG水平均顯著下降(P＜0.05)，HDL-C水平顯著上升(P ＜0.05)，但 A 組改善效果更為顯著，差異有統計學意義。兩組治療前后血脂變化見表1，兩組調脂療效見表2。

表1 兩組治療前后血脂變化(，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂變化(，mmol/L)

注:治療后兩組比較，P ＜0.05。

組別 時間TC TG HDL-C A組(n=50) 治療前6.65 ±0.75 2.62 ±0.71 0.91 ±0.59治療后 4.13 ±0.89 1.78 ±0.73 1.36 ±0.74 B 組(n=50) 治療前 6.64 ±0.76 2.64 ±0.72 0.92 ±0.58治療后4.76 ±0.97 2.09 ±0.70 1.18 ±0.62

表2 兩組調脂效果比較 (n)

服藥8周時，A組僅1例患者出現一過性血ALT輕度升高(未超過正常值的2倍)，1例出現輕微上腹不適，均未終止治療，不良反應發生率為4.0%;B組有3例患者出現一過性血ALT輕度升高(未超過正常值的2倍)，3例患者出現輕微的雙下肢和腹部肌肉疼痛，對癥處理后緩解，未影響治療，不良反應發生率為12.0%，顯著高于A組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

阿托伐他汀屬于HMG-COA還原酶抑制劑，是一類新型降血脂藥物，其通過可逆性競爭抑制HMGCOA還原酶活性，刺激 LDL-C受體合成，從而增加極低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的消除，升高HDL-C水平[3]。阿托伐他汀除了有調節膽固醇的作用外，還有較強的抗氧化、抗炎的非調脂作用[4]，可用于治療原發性高膽醇血癥、繼發性高膽固醇血癥及預防冠心病的發生。復方丹參滴丸由中藥丹參、三七、冰片組成。現代藥理學研究證實，丹參具有抗血小板粘附、凝聚和釋放，降低血液黏度，加快紅細胞流動，調節內外凝血系統以及促進纖維溶解的功能[5];三七有消腫止痛祛瘀、補益氣血等作用。本次實驗的觀察對象為老年人，除了高脂血癥外，其還常伴有血液循環差、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。阿托伐他汀及復方丹參滴丸不但能治療高脂血癥，還能對老年人的心腦血管疾病起到一定的治療與預防作用。本次實驗表明，阿托伐他汀對降低TC、TG和升高HDL-C水平均有顯著療效，加之復方丹參滴丸中的丹參能改善肝內微循環障礙，降低血液黏稠度，對肝損傷有保護作用，有利于肝細胞再生和修復，刺激膠原酶活性，促進膠原降解達到抗肝纖維化[6]，療效更佳。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀不僅能產生協同降脂作用，而且對肝損傷有一定的預防和治療作用;此外，實驗組阿托伐他汀鈣用藥量少，也在一定程度上降低了藥品不良反應的發生率。因此，小劑量阿托伐他汀聯合復方丹參滴丸治療老年高脂血癥高效、安全，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病學分會.選擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應用中國專家共識[J].中華內科雜志，2013，52(7):617-620.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5):390-419.

[3]徐叔云，魏偉.臨床藥理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2000:279-280.

[4]姜斌，馬瑞，杜繼臣.阿托伐他汀對急性腦梗死患者氧化應激指標及頸動脈斑塊的影響[J].臨床薈萃，2013，28(7):752.

[5]鄭國，柿澤寬.丹參化學成分的研究概況[J].中國藥學雜志，1989，24(1):6.

[6]王麗英，馬曉紅，趙軍濤，等.易善復治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2005，8(2):97-99.