基層醫院運用傳統特色療法治療腰肌勞損療效分析

李小文，吳耀華

(1.高州市金山街道社區衛生服務中心，廣東 高州 525259;2.茂名市職業病防治院，廣東 茂名 525000)

腰肌勞損為臨床常見病、多發病，其發病因素較多。主要癥狀為腰部酸痛，白天勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性甚至少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。大多數中老年人都患有腰肌勞損，患處的酸痛沉重令患者痛苦不堪。現代生活中的一些不良生活習慣，如運動量少、久坐、長時間在電腦前工作等因素，使年輕人患腰肌勞損概率大大增加。中國即將進入老齡化社會，腰肌勞損已成為一種時代性、社會性疾病，不得不引起臨床醫學界的廣泛關注。中醫認為腰肌勞損的主要病機是肝腎虧虛、氣脈瘀阻[1]。我院是廣東粵西地區一個基層醫院，本地區以水果為主要經濟產業，果農很多，調查發現果農群體中腰肌勞損的發病率非常高，但總體治療效果不佳。近年來，我院通過加強和專業權威醫院的合作交流，確立了以中醫標本兼治的療法治療腰肌勞損，取得了滿意的治療效果，現將此療法和療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2012年8月—2013年7月期間在我院中醫骨外科門診確診的腰肌勞損患者100例。其中男43例，女57例。病程2個月至11年。年齡33～67歲，平均46歲。將所有病例隨機分為治療組和對照組各50例。兩組的年齡、性別、主要臨床癥狀無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷依據

1.2.1 臨床癥狀 ①有長期腰痛史，反復發作;②一側或兩側腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕;③一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙[2]。

1.2.2 中醫辨證分型 風寒客絡、水濕內盛型腰肌勞損:一側或兩側腰骶部麻木酸重，頭有沉重感，惡寒畏風。可見齒痕舌，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀、堵塞經絡型:一側或兩側腰骶部刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木;舌紫暗，脈弦。肝腎不足、氣血失養型:一側或兩側腰骶部酸痛，頭暈目眩，氣虛耳鳴，失眠盜汗，陰虛潮熱。舌紅少津，脈虛數[3]。

1.3 治療方法

治療組采取內服外敷的治療方案，運用骨痹回春湯聯合骨痹散治療腰肌勞損。骨痹回春湯處方組成:白芍30g、枸杞 20g、熟地 20g、山茱萸 10g、牛膝 12g、蒼術 12g、木瓜10g、威靈仙 10g、雞血藤 30g、葛根 12g、續斷 10g、當歸 10g、生甘草10g[4]。煎湯取汁，口服，1 日2 次，每次150mL，早晚服用。骨痹散的處方組成:了刁竹50g、牛大力50g、王不留行 50g、白芥子 50g、炒蘇子 50g、透骨草 50g、伸筋草 50g、澤蘭 50g、酒大黃 50g、威靈仙 50g、黃柏 50g、延胡索 50g、漢防己 50g、徐長卿 30g、吳茱萸 30g、細辛 30g[5]。將骨痹散中的藥物共碎為末，分裝于20cm×15cm大小的布袋中，灑入黃酒 50～100mL[6]，放入蒸籠內，蒸 10～20min，敷在患處，每次約30min，每日2～3次，每袋藥可連續使用3天，2周為1個療程[7]。對照組運用芬必得布洛芬緩釋膠囊，2次/天，1粒/次，每粒 0.3g。

1.4 療效評價

1.4.1 療效評定標準 痊愈:癥狀消失，功能完全恢復正常;顯效:癥狀明顯減輕，天氣變化或過勞時尚有隱痛，功能活動基本恢復正常;有效:癥狀體征有不同程度減輕;無效:經治療后癥狀體征無改善或加重。

1.4.2 疼痛評定標準 參照WHO疼痛分級標準:Ⅰ級:(輕度疼痛)雖有痛感，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級:(中度疼痛)疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮痛藥，睡眠受干擾;Ⅲ級:(重度疼痛)疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位表現。

1.5 統計學方法

用統計軟件SPSS13.0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為 100.0%，明顯高于對照組的88.0%，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組痊愈所需平均時間為12天，明顯短于對照組的20天，差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效及痊愈所需時間比較 (n)

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

治療組治療前Ⅰ級疼痛17例，Ⅱ級疼痛28例，Ⅲ級疼痛5例;治療后Ⅰ級疼痛12例，Ⅱ級疼痛19例，Ⅲ級疼痛0例。對照組治療前Ⅰ級疼痛19例，Ⅱ級疼痛25例，Ⅲ級疼痛6例;治療后Ⅰ級疼痛15例，Ⅱ級疼痛24例，Ⅲ級疼痛3例。從表2可知，治療組治療后重度疼痛患者明顯減少，輕度疼痛和中度疼痛患者也有所減少，總體改善程度優于對照組，止痛療效明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 不良反應發生情況

治療組患者沒有出現明顯不良反應;對照組患者出現皮膚紅斑6例，頭暈惡心5例，食欲不佳7例，不良反應發生率為36.0%。

3 討論

腰肌勞損在中醫學中屬“腰痛”、“痹證”等范疇。中醫認為腰痛是由于腰部感受外邪，或外傷，或腎虛而引起的氣血運行失調，脈絡拘急，腰府失養所致，以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀[8]。中醫對慢性腰痛早有認識，《內經》說:“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《諸病源候論》:“腎主于腰，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也，勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛。”《景岳全書·腰痛》認為“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”，說明腎虛是腰痛發病的根本。骨痹回春湯治療腰肌勞損具有整體調節作用，通過補益肝腎、活血止痛、溫通經絡、祛寒除濕、強壯筋骨等作用緩解臨床癥狀，標本兼治。骨痹熱熨方諸藥合用，再加上黃酒性溫走竄作藥引，共奏溫經通脈、祛風除濕、活血化瘀、消腫鎮痛之效。骨痹回春湯聯合骨痹熱熨方聯合治療腰肌勞損可攻邪而不傷正，補益而不淤堵，攻守結合，標本兼治，且不良反應少。

目前很多醫院治療腰肌勞損的方案都不是非常理想，幾乎都存在療效不明顯或副作用大等缺點，而我院運用骨痹回春湯聯合骨痹熱熨方治療腰肌勞損，收效甚佳，為腰肌勞損的治療開辟了一條新的道路，特別值得在基層醫院推廣應用。

[1]劉玉來.中醫藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫藥大學學報，2011，30(3):191-192.

[2]“腰痛”的診斷依據、癥侯分類[Z].中藥新藥臨床研究指導原則，2002 .

[3]凌純.分型治療慢性腰肌勞損120例[J].四川中醫，2003，21(11):76-77.

[4]崔愛軍 .除濕補腎湯治療腰肌勞損72例[J].甘肅中醫學院學報，2009，26(1):22-23.

[5]馬云，賀前松，趙泰晟.何氏止痛壯骨散(加熱型)對慢性腰肌勞損的療效觀察[J].西南國防醫藥，2011，21(9):986-988.

[6]于力，孫顯忠，劉景聚.藥酒治療骨質增生臨床觀察[J].河北醫藥，2010，32(1):92-92.

[7]肖桂蘭，王得梅.中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損38例[J].2009，40(8):35.

[8]王永炎.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，2001:373-378.