中西醫結合分期整體治療腦梗死瘀證伴偏癱臨床研究

黃規平

(隆安縣中醫院，廣西 隆安 532700)

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中，是一類常見的心腦血管疾病，會導致患者腦組織急性缺氧缺血，其致殘率與致死率較高，且患者預后較差，會對其生活質量造成嚴重影響，據有關調查顯示[1]，80%以上的腦梗死患者預后可能存在運動功能障礙，如偏癱等。祖國醫學將腦梗死歸結為“缺血性中風”的范疇，主要是由于血行不暢、氣血虧虛、肝腎陰虛等因素引起瘀阻腦絡，造成患者偏盲、失語、半身不遂等。本文主要就中西醫結合分期整體應用于腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床療效展開分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2011年8月—2012年11月間我院相關科室所收治的80例腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床資料，其中男49例，女31例;年齡46～73歲，平均(61.2±6.1)歲;病程1～5d間，平均(2.3±1.2)d;32例伴發高血壓，23例伴發糖尿病，17例伴發高血脂，16例伴發心臟病，13例伴發頸椎病。將其隨機分成兩組，對照組40例給予中西醫治療，實驗組40例以中西醫結合分期整體治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①對照組:對患者給予中西醫結合療法，主要以抗偏癱合劑、降顱內壓、抗凝、抗血小板聚集、腦組織營養劑等藥物聯合治療。②實驗組:在對照組基礎上實施分期整理治療，主要包括急性期、恢復期以及慢性期三個階段的治療，主要內容為肢體恢復訓練，具體操作步驟如下:a.急性期。一般不超過1個月，通常于1～2d患者病情可得到控制，趨于穩定后，開始著手肢體恢復訓練，訓練時間應少于1h/d。比如，在進行抗痙攣“良肢位”訓練時，應囑患者隨時進行體位變換，并盡快進行下床活動。首先從小關節部位開始，循序漸進，逐步延伸至上肢伸展與屈肘訓練，最后再進行下肢的夾腿練習等。當患者為重度痙攣時，應輔以適當的按摩方法予以有效緩解[2]。b.恢復期。通常為2～6個月，主要為主動訓練。如在護理人員看護下進行床邊的坐姿訓練，以鍛煉其平衡能力;進行站立位訓練，以穩定其重心;在一定負重情況下進行步行訓練，以提升其肌肉耐力。此外，還應在日常生活中多鼓勵患者進行活動，比如打掃衛生、洗衣服、開展活動等，但應注意對強度的把控，不能超過患者的耐受程度。且整個訓練過程應由專業人員全程陪同、監護，一旦發現異常情況應及時處理，以免引起嚴重后果。c.慢性期。通常超過半年，主要以激活神經細胞、調和血氣為主，借助中藥通絡與益氣活血的功效來改善患者的微循環，提升肌力，以減少后遺癥的發生，改善患者的預后。主要的中醫療法有抗偏癱合劑與針灸推拿法等。抗偏癱合劑的主要配方有:黨參 15g，水蛭15g，天麻 15g，地龍 10g，淫羊藿10g，甘草 10g，枸杞 10g。

1.3 療效評價標準[3]

以患者的臨床表現癥狀與神經功能缺損評分對患者進行療效評價。治愈:患者臨床表現癥狀基本消失，0級病殘，神經功能缺損評分較之前至少降低90%;顯效:患者臨床表現癥狀有明顯改善，1～3級病殘，神經功能缺損評分較之前降低45%～90%;有效:患者臨床表現癥狀有所好轉，1～3級病殘，神經功能缺損評分較之前降低18%～45%;無效:患者臨床表現癥狀無任何好轉，神經功能缺損評分較之前無明顯降低，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總患者人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 療效對比情況

對照組患者的治療總有效率為92.5%，實驗組為82.5%，兩組差異較大，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比 (n)

2.2 神經功能缺損評分情況

治療后，對照組患者的神經功能缺損評分明顯高于實驗組，組間差異較大(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的神經功能缺損評分情況(，分)

表2 兩組患者的神經功能缺損評分情況(，分)

注:治療前組間差異不大，P＞0.05;治療后組間差異明顯，P＜0.05。

組別 病例(n)神經功能缺損評分治療前 治療后對照組40 16.22 ±6.78 9.75 ±5.74實驗組40 16.76 ±7.74 5.78 ±4.87

3 討論

臨床實踐表明，腦梗死患者往往具有較差的預后，且存在一定程度的病殘，會喪失基本的勞動能力，其日常生活也難以自理，患者自身感到十分痛苦的同時，也給家庭造成了嚴重的負擔，因此，對腦梗死患者而言，改善其預后是治療的關鍵環節[4]。

近年來，臨床常以中西醫結合療法對患者實施治療，并能在短期內對患者的臨床表現癥狀與神經功能缺損予以有效改善，療效確切。作為一類綜合理論方法，分期整體療法結合了西醫的康復學與中醫的辨證論，集兩家之所長，能起到雙倍療效。由于腦梗死患者腦組織缺氧缺血，損傷其神經功能，臨床表現為大小便、語言、肢體等功能障礙，主要以痙攣為主，此類癥狀屬于中醫病程分期整體的治療范疇。由于腦梗死瘀證合并偏癱患者需要不間斷地對肢體進行訓練活動方能漸漸恢復協調運動能力與隨意運動能力，所以中醫分期整體療法主要借助其腦部功能的可塑性與重組性理論，對肢體進行反復訓練，以刺激其反饋，使之逐步適應環境并恢復[6]。抗偏癱合劑中，黨參、甘草、枸杞有助于補益肝腎，而地龍、淫羊藿、水蛭、天麻則可通血活絡，對腦梗死具有較好療效。本研究中，以中西醫結合分期整體療法應用于實驗組腦梗死瘀證合并偏癱患者的治療總有效率高達92.5%，而僅以中西醫治療的對照組患者的有效率為82.5%，組間差異明顯(P＜0.05)，且實驗組患者的神經功能缺損情況較對照組有明顯改善，提示中西醫結合分期整體療效更佳，且副作用很少。

綜上所述，中西醫結合分期整理用于腦梗死瘀證伴偏癱患者的臨床療效確切，不僅有助于患者神經功能的恢復，還能提高腦組織的重組性與可塑性，并減少不良反應發生，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]焦久存，王彩娟，魏曉珊，等.中西醫結合法防治痰濕質腦梗死患者50 例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2012，44(7):19-20.

[2]胡敏珠，趙陸斌.中西醫結合并足浴對腦梗死急性期后患者的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2013，7(2):211-212.

[3]王智玉，馬青峰.中西醫結合治療對腦梗死伴發焦慮患者主觀幸福感的影響[J].天津中醫藥，2012，29(2):128-130.

[4]李新強.中西醫結合治療腦梗死恢復期后運動性失語臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(5):48-49.

[5]劉清娥，廖輝，徐杰，等.血必凈對腦梗死患者sICAM-1的表達及神經功能缺損的影響[J].陜西中醫，2012，33(3):295-297.