2012年～2013年我院外科病區(qū)抗生素應用情況分析

北京市中關村醫(yī)院（100190)馮雙 楊明娜 丁寅子 韓鳳

目前，抗菌藥物臨床應用廣泛，在預防和治療感染性疾病中起著重要作用。同時，也存在著不合理使用的現(xiàn)象，導致藥物不良反應增多和相關藥源性疾病增加，并造成資源浪費[1]。近一個時期，我院開展了抗生素藥物使用專項整治活動，嚴格控制抗生素的使用，使之用藥規(guī)范合理。我院外科手術患者多，I類切口手術多，合理預防應用抗生素更應引起重視。

1.資料與方法

1.1 資料 統(tǒng)計北京市中關村醫(yī)院外科在2012年～2013年抗生素使用數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)來源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）?；拘畔ㄋ幟?、規(guī)格、劑型、抗生素的使用數(shù)量等，并對收集的數(shù)據(jù)進行相關的統(tǒng)計分析。

1.2 方法 采用限定日劑量（DDD）值分析方法，計算各藥品的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、每日藥費（DDC）和抗菌藥物的使用強度（AUD)。限定日劑量（DDD）參照WHO提出的約定日劑量DDD和新編藥物學（第16版) 推薦的成人平均日劑量確定DDD值[2]。

2.結果

2.1 2012～2013年我院外科抗生素的使用總金額、使用率和DDDS等情況

由附表1可知，我院外科病區(qū)經(jīng)過抗生素的專項整治后，抗生素的使用金額、AUD及抗生素使用率2013年較2012年有大幅度下降，病原送檢率明顯上升，I類切口預防使用率下降最明顯。

2.2 2012年～2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況

由附表2可知，2012年銷售金額排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉；2013年為注射用頭孢美唑鈉、注射用哌拉西林那舒巴坦鈉4：1、注射用頭孢他啶。

由附表3可知，2012年DDDs排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用奧硝唑；2013年為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用頭孢美唑鈉。

由附表4可知，DDDc排序較為靠前的為注射用哌拉西林那舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢美唑鈉、注射用拉氧頭孢鈉等。

3.分析及討論

3.1 2012年～2013年我院外科抗生素的使用總金額和DDDS等情況的討論分析

附表1 我院外科2012～2013年抗菌藥物使用情況

附表2 我院外科2012～2013年各品種抗生素用藥金額及構成比排序(前十名)

附表3 我院外科2012～2013年各品種抗生素DDDs及構成比排序（前十名）

附表4 我院外科2012～2013年各品種抗生素DDDc值及排序（前十名）

2012年我院外科抗生素的使用金額為52萬元，2013年使用金額下降為45萬元，下降幅度較大，抗生素的使用強度下降一半左右。我院外科主要承擔本院的手術治療，其使用抗生素多為手術前的預防用藥，尤其是對于Ⅰ類切口手術，衛(wèi)生部做了明確的要求，《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號) 規(guī)定一類切口手術是清潔手術， 手術也無污染， 一般是不需要預防使用抗菌藥物的。僅在手術范圍大、時間長、涉及重要器官、有異物植人、高齡或免疫缺陷等高危人群才考慮預防用抗菌藥物[3]。按照衛(wèi)生部的相關規(guī)定，本院對手術切口的預防用藥，尤其是Ⅰ類切口的預防用藥進行了更為嚴格的整治，經(jīng)過一年的整改，本院外科手術Ⅰ類切口預防使用抗生素的使用率由29%，下降至5%。

3.2 2012年～2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況的討論分析 近兩年我院外科抗生素的使用金額上，排名相對靠前的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉等，注射用美羅培南雖然在使用強度上排名相對靠后，但由于其單價相對較高，故其使用金額排名很靠前。

我院外科2012年～2013年抗生素使用DDDs排名看出我院抗生素使用品種變化不大，排名相對靠前的為頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉及注射用頭孢美唑鈉。從排名可見，我院外科抗生素主要使用頭孢菌素類，頭孢菌素類抗生素屬于β-內酰胺類抗生素，相較于青霉素，具有更廣的抗菌譜，屬于廣譜抗菌藥，因其不良反應少而廣泛應用于臨床[4]。在頭孢菌素類抗生素的使用中，按DDDS排名二代頭孢頭孢呋辛排為第一，主要是因為外科是臨床手術較多的科室，術后切口感染是比較常見的并發(fā)癥之一，會對手術療效和患者的預后造成不良影響[5]，因此，選用適合的抗生素進行預防感染是十分必要的。在我院的手術預防給藥中，相對偏向于使用注射用頭孢呋辛鈉，因為頭孢呋辛鈉為半合成的第二代頭抱菌素， 抗菌譜廣、抗菌作用強， 對革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性菌都有強大的殺菌作用， 對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定， 能有效地滲透感染部位，。它蛋白結合率低， 游離血藥濃度高， 體內分布廣泛， 易進人組織體液中， 而且副作用少[6]。同時，根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，Ⅰ類切口預防用藥主要使用一二代頭孢，故其使用量明顯高于其它抗生素。除此以外，排名相對靠前的頭孢菌素為注射用頭孢美唑鈉及注射用頭孢米諾等。同時，在特殊級別抗菌藥物美羅培南的使用上， 2012年DDDs排序第7位，2013年排序為第12位，使用量明顯降低。這可能與我院實行抗菌藥物分級管理有關。我院規(guī)定臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后方可使用。

DDDc值顯示日均治療費用，其數(shù)值及排序均沒有顯著變化，其中，2013年新增加品種注射用拉氧頭孢鈉，DDDc值為640.00排名第一，由于日均費用較高，在以后使用時應結合療效，考慮病人的經(jīng)濟條件再選擇使用。

4.臨床合理使用的干預措施

①嚴格遵循《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)的規(guī)定，正確合理使用抗生素[3]。②根據(jù)抗生素的特點合理用藥：要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動力學特點及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理應用抗生素。新生兒、幼兒、老年患者生理狀況及機體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內主要通過肝臟的生物轉化或腎臟的排泄而消除，肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度，導致血藥濃度升高，甚至引起毒性，因此，應根據(jù)肝腎功能情況合理用藥[7]。