心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者住院期間合并抑郁情緒的效果分析＊

陳 逶，余曉丹，汪 俊

（成都市第五人民醫院呼吸科，四川 成都 611130）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特點的呼吸系統常見疾病。WHO研究預計至2020年COPD將僅次于缺血性心臟病、腦血管疾病成為全球范圍第3大死亡原因，并居世界疾病經濟負擔第5位［1］。而在我國，40歲以上人群中慢阻肺的患病率為8.2%。近年全世界對于COPD的疾病研究不斷深化完善。研究發現其合并癥除呼吸衰竭、心血管疾病、骨質疏松等，本病可嚴重影響患者生存質量和生活狀態，由此產生許多社會適應性及精神問題，焦慮和抑郁癥狀是COPD患者常見的心理障礙。而且研究發現抑郁情緒嚴重影響患者的診療。本文選取我科2012年1～6月住院的100例COPD老年患者給予心理干預，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 100例COPD患者均符合我國2007年COPD指南的診斷標準［2］，而且自愿接受各種量表調查。100例病人入選時均不合并心、肝、腦、腎和代謝等慢性活動性病變。其中男58例（男性組），女42例（女性組），年齡60～85歲，平均年齡71.4歲；病程5～30年，平均12.5年。男女兩組患者的基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預及評價方法 所有患者在入院當天，在主管醫師及主管護士的指導下完成發放HAMD（漢密爾頓抑郁量表，24項版本）進行評分。調查表均在患者生命體征平穩的情況下完成，由護士逐條念出，不帶任何的暗示，把問題一一向患者介紹，讓患者自己評定。一般采用交談與觀察方式，待檢查結束后，兩名評定員分別獨立評分。比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2周，再次評定，以資比較。評定標準：五級評分：0為無，1輕度，2中度，3重度，4很重.并對調查資料進行統計學分析，觀察心理干預的效果。另外，在抑郁狀態評估完成后同時對100例患者進行性別、年齡、文化程度、婚姻、職業、經濟收入、自理程度、睡眠、家人關注度進行調查。

1.3 統計學方法 全部數據采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，組間比較分別采用t檢驗和方差分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預2周行HAMD評分，男、女性患者HAMD評分較入院時比較明顯降低，見表1。

表1 心理干預前后抑郁狀態評分對比Table 1 Comparison of HAMD score before and after therapy

2.2 干預后2周行肺功能檢查，男、女性患者肺功能較入院時比較明顯好轉，見表2。

表2 心理干預前后肺功能比較Table 2 Comparison of pulmonary function before and after therapy

3 討論

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是嚴重威脅人類健康的疾病。COPD住院患者并發抑郁癥的發病率較高，相關機制不完全清楚。住院期間，患者情緒可能受到其他多種因素的影響，出現抑郁的機率增加，嚴重影響患者的診斷及治療。急性加重期的規范化治療包括各個反面［3，4］，心理干預治療抑郁是重要方面。臨床上COPD并發抑郁癥多被忽視，僅約三分之一的患者接受了適當的治療［5］，多數患者生活質量差，發生抑郁癥狀后3年內死亡率亦明顯提高［6］。因研究抑郁的評估工具使用的不同，COPD合并抑郁的發病率結論不一［7～9］，發現COPD 患者合并抑郁發生率為35.7%，焦慮發生率為18.3%［10］。

本研究結果表明，100例COPD患者中抑郁發生率為31.7% ，其中女性抑郁發生率（32.8% ）高于男性（28.1% ）。與其他試驗相比，我們的試驗結論與國內的Lou等［11］的研究結論相近。COPD患者抑郁的發病與疾病本身、心理及社會經濟因素有關，這三種因素相互影響。隨著患者GOLD分級及BODE分數的增加，合并抑郁概率越大［12，13］。近年國際國內的多向研究均發現COPD不僅存在軀體癥狀而且也是抑郁發生的高危人群，因為住院患者出現抑郁障礙的患病率較高。新加坡國立大學的Tze PinNg及其同事在Arch Intem Med上報告，合并抑郁癥的COPD患者生存情況較差，加強對COPD抑郁患者的心理干預可能改善疾病預后。對患者病情的改善、住院時間的縮短、死亡率的降低均有一定的幫助。

4 結論

COPD伴抑郁患者應早發現、早干預，有利于緩解患者急性期癥狀、改善肺功能，減少年平均住院次數和住院時間、改善抑郁情緒和提高健康水平。

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