腦膜補片在顱腦手術中應用體會

孫彬　王瑞珩

【摘要】 目的 探討腦膜補片在顱腦手術中的應用價值。方法 回顧性分析70例顱腦手術患者因開顱而采用腦膜補片進行硬腦膜修補， 對其術后相關并發癥及其隨訪結果進行分析。結果 患者發生腦積水3例， 局部皮下積液2例， 發生癲癇3例， 未見顱內感染、腦膨出、腦脊液漏的發生。40例患者于術后3～6個月后行顱骨修補術， 術中發現腦膜補片已完全吸收， 未見炎癥及排斥反應形成。結論 顱腦手術中使用腦膜補片能最大限度恢復組織解剖結構， 減少術后并發癥， 改善患者預后， 具有臨床使用意義。

【關鍵詞】 腦膜補片；去骨瓣減壓術；并發癥

在神經外科手術中， 往往需要損傷硬腦膜才能到達病變區， 手術后期對硬腦膜的修補十分必要[1]， 本院自2008年以來， 應用腦膜補片（商品名：佰仁思， 北京佰仁醫療科技有限公司生產）， 在顱腦手術中修補缺損的硬腦膜， 取得了較好的效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年5月～2013年5月， 本科對70例顱腦手術患者采用生物型硬腦膜補片來進行硬腦膜修補。其中男41例， 女29例；年齡15～75歲， 平均年齡37歲。其中急性顱腦損傷去骨瓣減壓術32例（腦挫裂傷伴腦內血腫16例， 硬膜下血腫12例， 腦腫脹4例）， 急性自發腦出血去骨瓣減壓術11例， 急性腦梗死去骨瓣減壓術2例， 腦腫瘤切除術行硬腦膜修補25例， 其中腦膜瘤患者15例， 膠質瘤6例， 小腦腫瘤2例， 聽神經瘤2例。

1. 2 手術方法 對急性顱腦損傷患者行顱內血腫清除（或腦挫裂傷清除）并去骨瓣減壓術， 根據顱內血腫位置， 選擇額顳部骨窗大小8 cm×10 cm， 或標準大骨瓣骨窗大小12 cm×14 cm的術式。去除骨瓣后， 將硬腦膜放射狀剪開， 切緣盡可能光滑整齊， 清除血腫或失活的腦組織后， 徹底止血， 使用生理鹽水反復沖洗， 再根據骨窗大小及腦壓情況選用適當的硬腦膜修補[2]。修補時人工硬膜光面朝向大腦皮層， 用1號絲線將其與腦膜間斷無張力縫合。確保腦膜補片松弛地覆蓋腦表面， 于腦膜補片外置引流管， 逐層縫合頭皮。余患者腦膜補片取合適大小放置， 方法同上， 腦出血、腦梗死及腦腫脹患者均去適當大小骨瓣減壓， 15例腦膜瘤患者行術中骨瓣復原， 余腫瘤患者均去骨瓣減壓。

1. 3 術后處理 所有患者術后常規給予藥物治療。術后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查。對術后并發癥（腦組織骨窗疝、腦膨出、腦脊液漏、腦室穿通畸形、皮下或硬腦膜下積液、癲癇、顱內感染）進行觀察記錄；術后隨訪9～14個月， 了解愈后情況。40例患者3～6個月后行顱骨修補術并觀察腦膜補片吸收情況。

2 結果

全部70例患者中， 5例患者因顱內病情加重或其他并發癥1周內死亡， 所有患者住院期間未見腦組織骨窗疝、腦脊液漏、腦室穿通畸形， 顱內感染， 手術切口未見感染， 滲液排斥反應發生， 拆線時未見異常， 患者術后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查， 植入腦膜補片的部位未見異常影像學改變。所有患者均進行了長期隨訪。隨訪的時間為9～14個月。期間患者發生腦積水3例， 后行腦室腹腔分流術治療， 局部皮下積液2例， 1例保守治療積液消失， 1例行局部穿刺引流治愈， 發生癲癇3例， 行抗癲癇藥物治療后好轉， 40例患者3～12個月后行顱骨修補術， 術中觀察腦膜補片， 發現硬腦膜補片與正常硬腦膜已完全愈合， 肉眼下不能辨認硬腦膜補片， 縫合處被自身組織替代覆蓋， 沒有炎癥及排斥反應形成。

3 討論

去骨瓣減壓術是神經外科常用的緩解顱內壓的方式， 但術中造成不同程度腦膜缺損， 以往常僅用明膠海綿覆蓋， 或使用自體顳肌筋膜或骨膜修補硬腦膜缺損， 但取材較困難， 常發生腦組織膨出， 頭皮裂開， 膨出的腦組織時間長會形成腦室穿通畸形， 同時手術皮下滲血易進入腦室系統， 造成血性腦脊液， 甚至腦積水形成， 頭皮或肌肉與腦組織直接貼合， 長時間會造成組織粘連， 瘢痕形成， 大大增加了癲癇的發生率[3]， 顱內感染與皮下積液等并發癥幾率上升。

本院所使用的腦膜補片為牛心包材料， 是一種親水性材料， 具有如下優點：①具有高張力、低延展性、纖維定向性， 可控制的交聯度。②弱抗原性， 生物相容性好， 植入體內無排斥反應。③與細胞親和力高， 可刺激細胞增殖、分化和生物降解性等優點， 植入體內通常被降解成人體無害的氨基酸、短肽成為組建細胞的原料或通過新陳代謝途徑排出體外， 不影響組織的生長。④由膠原纖維、彈性纖維和多種結締組織成分組成， 膠原含量最多， 約占干組織重量的74%， 厚度約0.1～0.8 mm， 切面可分為漿膜層、纖維層和外結締組織層。⑤無殘留時間3～9個月， 徹底降解吸收。⑥保留了膠原纖維的原始骨架結構， 改性后的組織分子仍保留原有的結構取向與構型， 最大限度提供宿主細胞適宜長入的天然組織支架。是一種較為理想的修補材料。

作者通過無張力縫合后的硬腦膜， 結構完整密閉， 接近正常解剖結構， 能減少顱內與皮下相通， 防止血液及腦脊液積聚于皮下或顱內[4]， 本組患者僅有2例并發皮下積液， 經治療好轉。所有患者均未見腦膨出， 也未發現顱內感染， 發生的3例腦積水患者， 有2例為顱腦損傷伴蛛網膜下腔出血， 1例為腦出血破入腦室， 均與原發病灶相關性高， 3例癲癇患者有2例為外傷， 1例為腦膜瘤患者， 經口服抗癲癇藥物治療后好轉， 40例患者行顱骨修補術中， 可見腦膜補片已完全吸收， 未見炎癥及排斥反應產生。

總之， 通過本組患者使用腦膜補片的長期隨訪， 作者認為， 腦膜補片能最大限度恢復組織解剖結構， 減少術后并發癥， 改善患者預后， 具有臨床使用價值。

參考文獻

[1] 盧霞， 吳雪松， 李文， 等.硬腦膜修復材料的臨床應用現狀.右江醫學， 2008， 36（3）：349-351.

[2] 李文生， 黃瑞宏， 周希漢， 等.人工硬腦膜補片在標準大骨瓣減壓術中的應用.中國臨床神經外科雜志， 2013， 18（4）：234-235.

[3] 徐朝陽， 蔡風景， 鄔樹凱.不同生物型外科補片與自體帽狀腱膜在硬腦膜缺損中的應用.中國醫藥， 2012， 7（6）：746-747.

[4] 袁國艷， 任銘新， 岳雙柱， 等.硬腦膜補片在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術中的臨床應用研究， 中國實用醫藥 ， 2009， 4（29）：37-38.

[收稿日期：2014-06-23]endprint