胸外側小切口在肺葉切除術中的應用價值分析

王傳強+++張姝杰

[摘要] 目的 對在肺葉切除術中應用胸外側小切口的價值進行探討。方法 48例接受肺葉切除術的患者被納入本研究，將患者分為對照組和研究組，兩組患者分別采用傳統腋下小切口和胸外側小切口，對應用兩種不同切口的切口長度、開胸時間及關胸時間、手術持續時間、住院時間等觀察指標進行比較分析。結果 兩組患者的切口長度差異不明顯（P>0.05），兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胸腔引流量、住院時間等手術相關指標均具有統計學意義（P<0.05）。對照組共8例患者術后出現并發癥，并發癥發生率34.78%，研究組共4例患者術后出現并發癥，并發癥發生率16.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在肺葉切除術中應用胸外側小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，提高治療的安全性和有效性，縮短患者的術后恢復時間。

[關鍵詞] 胸外側小切口；肺葉切除術；應用價值

[中圖分類號] R655.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0136-03

胸外科患者接受肺葉切除術治療幾率很高，但傳統的手術切口創傷大，并造成大量出血，術后各種并發癥的發生率也相對較高[1-2]，只有應用更加科學有效的肺葉切除術切口路徑，才能夠使并發癥得到有效抑制，從而使患者的生活質量得到有效提升。本文旨在探討肺葉切除術中應用胸外側小切口的價值和效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自我院2012年10月～2013年11月間接收的肺葉切除術患者中選擇48例作為研究對象，將48例患者分為兩組，對照組女10例，男13例，患者最小27歲，最大年齡76歲，平均（51.3±5.6）歲；支氣管擴張患者1例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者3例，肺錯構瘤患者3例，肺大皰患者4例，肺癌患者11例。研究組女11例，男14例，患者最小年齡為25歲，最大77歲，平均（52.4±5.2）歲；支氣管擴張患者2例，肺炎性假瘤患者1例，肺硬化性血管瘤患者2例，肺錯構瘤患者3例，肺大皰患者5例，肺癌患者12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組和研究組患者分別采用傳統腋下小切口和胸外側小切口。全部患者行雙腔氣管插管麻醉，患者取健側臥位，在腋下背闊肌前緣部位做切口，長度約10 cm左右，然后依次將皮膚和皮下組織切開，向后牽拉背闊肌緣，根據患者的病變部位確定進胸肋間，經肋骨上緣靠骨面部位將肋間肌切開并進胸，為了更充分地暴露手術切口，可從后端剪斷切口上緣的肋骨，使用兩副開胸器交叉撐開切口使手術野獲得充分暴露后進行手術操作。研究組患者應用胸外側小切口，患者取健側臥位，指導患者前伸上肢并進行懸吊，以第4肋間腋中線作為中點做切口，分別沿肋間向前以及向后延伸，向前延伸至胸大肌外緣，向后直至需超過背闊肌前方部位，對胸背肌群進行鈍性分離，不得切斷肌群，將肋間肌切開后即可進胸。手術完成后對第3以及第5肋間肌進行水平褥式縫合，縫合3～4針，然后復位鈍性分開肌肉，對肌膜進行縫合，應用可吸收線進行皮膚縫合。手術完成后給予患者胸腔閉式引流，對引流液的數量、顏色以及性質等進行觀察。手術完成后護理人員仍然需要密切觀察患者的生命體征變化、臨床癥狀變化情況以及各種并發癥的發生情況，若存在異常反應需要立即向臨床醫生報告并給予相應的處理。

1.3觀察指標

分別對切口長度、術中出血量、手術時間、術后胸腔引流量、住院時間和并發癥情況進行觀察和比較。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計和分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標對比分析

兩組患者的切口長度比較，差異不明顯（P>0.05），與對照組比較，研究組患者的術中出血量少、手術時間短、術后胸腔引流量少、住院時間短，兩組患者上述指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

對照組術后8例患者出現并發癥，并發癥發生率為34.78%，其中2例肺部感染，1例肩關節活動障礙，2例切口感染，3例切口劇痛。研究組術后4例患者出現并發癥，并發癥發生率為16.00%，其中1例肩關節活動障礙，1例切口感染，2例切口劇痛，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

微創技術近年來獲得了長足的發展和進步，在胸部手術領域的應用范圍也不斷變廣，傳統腋下小切口治療效果比較理想，但是缺乏充分的手術視野，具有較高的操作難度，容易引發患者術后切口出現劇烈疼痛感，增加并發癥的發生率[5-7]。

應用胸外側小切口進行肺葉切除不會產生較大創傷且治療有效性和安全性較高，能夠使肺葉切除手術視野獲得充分顯露，通過將手術切口進行適當后移或者延長，由于肋骨走行向下傾斜，拉近了刀口后端與肺尖區的距離，能夠于刀口前端較好地顯露肺韌帶，不但能夠使創傷獲得減輕，同時還能夠提高手術的安全性和方便性，大大縮短手術時間，降低中轉常規開胸比率，防止出現止血不徹底以及深部病灶遺漏的現象。而且胸外側小切口止血應用普通手術器材，根據手術具體情況進行探查，能夠在發生大出血時采取有效措施。

胸外側小切口肺葉切除術所產生的切口相對較小，不會對組織產生嚴重損傷且不會對局部血運造成嚴重破壞，過度組織牽拉以及組織缺損現象均不會發生。手術完成后將胸腔關閉能夠取得整齊的組織對合 效果，使術后疼痛感得到有效減輕，防止皮下氣腫以及切口感染等并發癥的發生。而且這一術式不會對肩胛骨以及肩帶肌造成損傷，不會引發運動障礙以及肩關節疼痛現象，能夠控制并發癥的發生。endprint

在對患者進行肺葉切除術時應用胸外側小切口主要存在以下優點：在胸壁相對薄弱的第5肋間外側部位進行開胸手術能夠減少創傷，避免大量肌肉被切斷，減少術后出血量，使胸腔獲得充分暴露并使病變獲得徹底切除；切口長度適宜能夠縮短進胸以及關胸的時間，防止對胸背神經、胸長神經以及背闊肌等造成損害，同時還能夠減輕對肋骨以及胸背部神經和肌肉造成的損傷；手術進行過程中無需應用特殊的手術器械，胸腔操作完全可以在直視狀態下進行，一旦出現大出血等異常能夠迅速采取有效的應對措施，防止病情惡化；手術切口長度適宜，可減輕患者術后的切口疼痛感，而且不會留下較大瘢痕，既能夠取得理想的治療效果同時還不會對患者胸部美觀造成影響[8，9]。

本研究中兩組患者雖然切口長度差異不顯著，但是兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胸腔引流量、住院時間以及并發癥發生率等比較具有統計學意義（P<0.05），說明肺葉切除術中應用胸外側小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，使治療的有效性和可靠性得到提升和改善。

為了有序地進行手術治療，需對以下幾點特別注意：手術操作人員需要不斷豐富自身的手術操作經驗，提高手術操作技巧，不斷擴充自身的專業理論知識，保證手術操作的有效性、有序性和無菌性[10]；為了避免手術操作對患者的呼吸功能造成不良影響，盡量應用雙腔氣管插管進行麻醉處理；保證手術切口大小的合理性和適宜性，確保能夠為手術探查以及操作提供充分的空間；在應用胸部撐開器時必須操作輕柔，否則易導致肋骨骨折，不整齊骨端可能會刺破患者肺葉從而加大治療難度；進行切割、止血等操作時盡量應用電刀，手術進行過程中一旦出現大出血時需沉著應對；由于手術治療需要進行單肺通氣，因而麻醉師必須能夠具有進行雙腔氣管插管的能力；若患者存在嚴重的胸腔粘連現象則不能應用胸外側小切口，避免延長手術時間，導致術中出現大量失血現象，而且肺萎陷時間過長會對術后的肺功能產生一定的影響；由于操作空間較為狹小，為了保證手術操作的順利進行，必須保證操作的精確性和有效性，不得大力牽拉或者粗暴撕扯，防止引發大出血現象；若條件允許應該配備超聲刀設備以使手術的便捷性和安全性獲得提高。

綜上，在肺葉切除術中應用胸外側小切口能夠取得更加確切的臨床治療效果，提高治療的安全性和有效性，縮短患者的術后恢復時間，對緩解患者的痛苦，減輕患者家屬的心理壓力以及經濟負擔能夠發揮重要的推動作用，同時加快患者的康復速度。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint