健康教育對突發性耳聾患者生活質量及疾病認知水平的影響

楊徐敏+++嚴慶豐

[摘要] 目的 探討健康教育對突發性耳聾患者生活質量及疾病認知水平的影響。方法 選擇在我科住院的突發性耳聾患者60例作為研究對象，對患者進行系統化的健康教育，比較患者健康教育前后生活質量和疾病認知水平的差異。 結果 健康教育后突發性耳聾患者認知水平顯著高于健康教育前（P<0.01）；健康教育后患者在提高聽力水平、心理狀態、社會功能方面優、良比例顯著高于健康教育前（P<0.01）。結論 健康教育能夠改善突發性耳聾患者的生活質量，提高患者對疾病的認知水平。

[關鍵詞] 健康教育；突發性耳聾；生活質量

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0121-04

突發性耳聾是指突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，突發性耳聾的病因不明[1]?；颊叱Ｒ蛲蝗坏穆犃适Ф霈F不知所措、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又會影響到患者的預后。目前健康教育是臨床上常見的輔助治療的手段，通過有計劃、有組織、系統的教育，向患者講解疾病相關的知識以及如何配合治療、提高治療效果等。本研究對突發性耳聾患者實行健康教育前后患者生活質量以及對疾病的認知水平變化加以比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年5月在我科治療的突發性耳聾患者60例為研究對象。其中男38例，女22例，年齡21～46歲，平均（28.9±5.3）歲。其中單側54例，雙側6例。納入標準：所有入選患者均符合突發性耳聾的診斷[2]，神智清醒，能夠順利完成健康教育以及調查評估，排除神經系統疾病或精神病史的患者，所有患者知情同意，排除不配合的患者。

1.2健康教育方法

根據突發性耳聾疾病的癥狀、體征、常見誘因、患者常見的問題等制定相關的健康教育內容。具體方法有發放健康教育小冊子，手冊采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時更簡單易懂。采用集體授課的方法，將相關知識做成幻燈片，進行講解，每次進行30 min，每周2次，每次留10 min進行提問。每周組織患者和家屬觀看視頻短片，組織突發性耳聾健康知識比賽。

1.3評估方法

1.3.1 基礎資料 采用自行編制的基礎調查問卷進行調查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態、文化程度等。

1.3.2 突發性耳聾認知水平 采用自制的調查問卷進行調查，包括相關知識掌握情況、生活習慣、自我保健。認知水平共包括3個維度，疾病的發病誘因、基本防治知識、生活習慣，每個維度平均分為1～10分，9～10分為優，7～8分為良，4～6分為中，1～3分為差。

1.3.3生活質量 采用簡明健康測量量表SF-36健康狀況調查量表[3]制定針對性的評價量表。此量表共有3個維度，包括提高聽力水平、心理狀態、社會功能。每個維度平均得分范圍均為0～10分，9～10分為優，7～8分為良，4～6分為中，1～3分為差。

1.3.4 資料收集 常規健康教育前調查基礎資料，健康教育1個月后再次對認知水平、生活質量進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 健康教育前后患者認知水平比較

健康教育后患者在突發性耳聾認知水平上顯著高于健康教育前（P<0.01）。

2.2 健康教育前后生活質量情況比較

3討論

突發性耳聾（sudden deafness，sudden hearing loss），或稱“特發性突發性聾”，簡稱“突發性聾”或“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發性聾的病因不明，目前獲得廣泛認可的主要有病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎、內耳供血障礙、自身免疫性疾病（如Cogan氏綜合征、顳骨動脈炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎）等，內耳的圓窗膜或前庭膜破裂等。突發性耳聾發病急，患者對突如起來的生理變化常感到恐懼、焦慮、抑郁等，而這些情緒嚴重影響患者的生活質量，并且還會影響的患者治療效果和預后。

應激源分為軀體性、心理性、社會性以及文化性應激源。軀體性應激源包括各種理化因素以及生物學因素，例如感染、振動、噪音、外傷等；心理性應激源包括各種動機沖突以及挫折所致的抑郁、恐懼、焦慮等；社會性應激源包括生活中各種人際關系緊張、意外事件、社會變革等；文化性應激源指個體所處文化環境所發生的變化。Salye首先提出了應激的概念，隨后該概念得到不斷的發展。心理應激指滿足個體需求的能力不能滿足個體的需求，傾向于通過整體心理和生理反應表現出來的多因素作用的適應過程。應激影響身心健康主要通過交感-腎上腺髓質軸、下丘腦-腺垂體-靶腺、心理-神經-免疫。急性應激狀態下，個體會出現焦慮、緊張、恐懼、沮喪等負性情緒，激活交感-腎上腺髓質軸，兒茶酚胺被大量釋放，腎上腺素以及去甲腎上腺素濃度升高，交感神經活性增強。交感神經活性增強作用于心血管系統可導致心率增快、血壓升高、血液重新分配，作用于代謝系統，導致分解代謝加快。長期的應激狀態或者過強的應激源可增強副交感神經的興奮性，發生代謝紊亂，心率血壓也隨之下降，發生眩暈。強烈的應激源持久存在，可促使促腎上腺皮質激素釋放激素的釋放，作用于腺垂體，促進促腎上腺皮質激素釋放，作用于腎上腺皮質，使血液中糖皮質激素合成以及分泌增加，提供能量代謝燃料給應激反應。在應激狀態下，糖皮質激素、甲狀腺素、髓質激素、生長激素等分泌增加，睪丸素、胰島素等合成類激素分泌下降。在應激反應下丘腦發揮重要的作用，交感腎上腺髓質軸與HPA軸的相互作用在下丘腦中進行。下丘腦與腦干、脊髓交感神經以及副交感神經間互相聯系[4]。內源性糖皮質激素在休息狀態下對兒茶酚胺活性有抑制作用，糖皮質激素調節兒茶酚胺在腎上腺髓質合成，兒茶酚胺又刺激垂體釋放ACTH。糖皮質激素在短時應激狀態下抑制去甲腎上腺素的釋放，但在長期應激狀態下，可使交感腎上腺髓質活性增加。在應激狀態下，交感神經系統興奮使機體免疫力發生變化。研究顯示在中樞免疫器官和外周免疫器官（包括內耳內淋巴囊）上有廣泛直接交感神經纖維分布，應激條件下，兒茶酚胺參與了抑制免疫的作用?？傊?，應激狀態下內分泌系統、中樞神經系統、免疫系統互相作用。Seymour于19世紀50年代用交感神經興奮性增強解釋美尼爾病發病過程中伴發的特發性聽力損失，提出應激影響內耳功能的觀點。Saumil N等認為導致突發性耳聾的因素加多，可能是應激下內耳細胞的反應[5]。Miguel A等認為應激導致血流動力學改變，從而促使突發性耳聾的發生[6]。應激狀態下，機體發生血管收縮，血液及血漿粘性增加，血小板的黏附性以及聚集性增加，內耳解剖特點使血管發生痙攣，形成微血栓。突發性耳聾的發病機制雖然還不明確，但是目前學者普遍認為突發性耳聾與心理因素相關，是一種心身疾病。有研究對住院突聾患者進行研究，結果顯示應激是發生突發性耳聾的危險因素，患者表現為焦慮、應對無力。有研究顯示90%的突發性耳聾患者發病前及發病過程中生活中有應激事件發生，其認為突發性耳聾是個體沒有將其情感負擔表達出來的。有學者認為，大多數的突發性耳聾是應激反應。高度責任感、精神壓力大、壓抑公開的攻擊行為、高敏感性、負罪感等是突發性耳聾患者典型的心理特點。研究顯示不良的情緒可導致機體內去甲腎上腺素濃度升高，腎上腺皮質激素的活性增高，過度活化血小板，導致紅細胞聚集，血液黏滯，微血管收縮，微血管血流量減少，甚至誘發心絞痛、猝死。此過程如果發生在內耳，則可導致突發性耳聾。突發性耳聾患者焦慮、抑郁的負性情緒顯著高于健康人群。研究顯示有焦慮傾向者更傾向于優先加工負性情緒，增加其對負性情緒的易感性。在突發性耳聾的發病過程中，應激可能發揮中介作用。突發性耳聾本身可導致患者更加焦慮，而焦慮情緒又可興奮交感神經，導致血管收縮，內耳血供下降，加重突發性耳聾的癥狀，導致惡性循環。心理動力學理論認為如果個體內消極或憤怒情緒不能得到合理的疏泄，將通過過度活動的植物神經釋放，從而作用于相應的器官而導致疾病的發生，對負性情緒的壓抑又可誘發疾病的發生。在應激事件中，應對方式具有重要意義，可以調節應激事件和應激心身反應間的關系。積極的應對方式反映成熟穩定的人格，有助于緩解應激事件所產生的不良作用，避免負性情緒過度產生，從而改善心理健康，消極的應對方式是不成熟型的應對方式，不利于心理健康。endprint

健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質量，促進健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預，結果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質量，且能夠預防消化道出血。柯梅[8]研究結果顯示健康教育能提高患者的生活質量，改善患者的心理狀態。阮景等[9]研究結果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關知識，改善患者的生活質量。

臨床上通常對患者的健康教育內容包括疾病相關知識，例如疾病的發病機制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規避能夠規避的風險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認識，從而緩解內心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規避一些風險，從而提高臨床療效，改善預后。在本次研究中，健康教育后患者對突發性耳聾相關知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態達到優和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]?；颊叻幰缽男栽黾右灿兄谔岣呋颊叩呐R床療效，改善預后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善?；颊呓邮芙】到逃?，會采用積極心態面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發性耳聾患者的生活質量，提高患者對疾病的認知水平，從而改善治療效果和預后。

[參考文獻]

[1] 薛遠瓊. 突發性耳聾不同療法的療效及影響因素分析[J].吉林醫學，2013，34（24）： 4900.

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[11] 王好姿，李銀英，吳軍亮. 以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（26）：158-159.

[12] 王麗莉，王文橋. 健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：168-169.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質量，促進健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預，結果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質量，且能夠預防消化道出血?？旅穂8]研究結果顯示健康教育能提高患者的生活質量，改善患者的心理狀態。阮景等[9]研究結果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關知識，改善患者的生活質量。

臨床上通常對患者的健康教育內容包括疾病相關知識，例如疾病的發病機制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規避能夠規避的風險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認識，從而緩解內心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規避一些風險，從而提高臨床療效，改善預后。在本次研究中，健康教育后患者對突發性耳聾相關知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態達到優和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]?；颊叻幰缽男栽黾右灿兄谔岣呋颊叩呐R床療效，改善預后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善?；颊呓邮芙】到逃螅瑫捎梅e極心態面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發性耳聾患者的生活質量，提高患者對疾病的認知水平，從而改善治療效果和預后。

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[12] 王麗莉，王文橋. 健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：168-169.

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健康教育是通過教育活動使人們采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，目的是提高生活質量，促進健康。馬麗濱[7]對肝硬化患者給予健康教育干預，結果顯示健康教育能夠顯著提高患者的生活質量，且能夠預防消化道出血?？旅穂8]研究結果顯示健康教育能提高患者的生活質量，改善患者的心理狀態。阮景等[9]研究結果顯示健康教育能提高哮喘患兒父母生活質量。丁品榮等[10]研究顯示健康教育能提高透析患者相關知識，改善患者的生活質量。

臨床上通常對患者的健康教育內容包括疾病相關知識，例如疾病的發病機制、常見誘因、主要治療方法以便患者積極配合等，還包括心理疏導，使患者對疾病有一個全面的了解，并通過了解常見病因、誘因等，規避能夠規避的風險。在本次研究中，對患者的健康教育包括突發性耳聾的基本知識，使患者對疾病有一個總體的認識，從而緩解內心的不安和焦慮。對誘因的介紹能夠使患者在日常生活中規避一些風險，從而提高臨床療效，改善預后。在本次研究中，健康教育后患者對突發性耳聾相關知識水平較健康教育前有顯著提高。通過讓家屬觀看視頻，能夠使家屬在家庭護理方面更加有針對性，對患者情緒的緩解更加有效。王好姿等[11]研究結果顯示健康教育能夠改善高血壓患者的焦慮和抑郁情緒。在本次研究中，健康教育后患者心理狀態達到優和良的比例較健康教育前顯著增高。有研究顯示，健康教育能夠提高患者服藥的依從性[12]?；颊叻幰缽男栽黾右灿兄谔岣呋颊叩呐R床療效，改善預后。在本次研究中，在健康教育后，患者聽力提高較健康教育前顯著改善。患者接受健康教育后，會采用積極心態面對自身的疾病，從而積極面對生活，積極參加社會活動。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社會功能有了顯著的改善。

綜上所述，健康教育能夠改善突發性耳聾患者的生活質量，提高患者對疾病的認知水平，從而改善治療效果和預后。

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[9] 阮景，周文姬，張振路，等. 個性化健康教育對哮喘患兒父母生活質量的影響[J]. 現代臨床護理，2013，12（8）：1-4.

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[12] 王麗莉，王文橋. 健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：168-169.

（收稿日期：2014-01-06）endprint