左胸微創切口在老年食管癌患者手術治療中的臨床觀察

景仕銀+吳斌+陸松華

[摘要] 目的 研究和分析老年食管癌患者實施左胸微創切口手術的治療效果。 方法 選取2011年1月～2013年9月在本院接受治療的80例老年食管癌患者，隨機分為兩組，各40例。觀察組采用左胸微創切口，對照組采用傳統切口，比較兩組的術中、術后相關指標。 結果 觀察組14例有并發癥，對照組24例有并發癥，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年食管癌患者采用左胸微創切口治療的效果顯著，可有效縮短手術時間、減少術中出血量及減輕術后疼痛程度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 左胸微創切口；老年食管癌；治療效果

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0057-03

Clinical observation of minimally invasive incision in left chest on the operation of elderly patients with esophageal cancer

JING Shi-yin WU Bin LU Song-hua

Department of Cardiothoracic Surgery，Haian Hospital Affiliated to Nantong University in Jiangsu Province，Haian 226600，China

[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of implementing minimally invasive incision in left chest surgery in elderly patients with esophageal cancer. Methods Eighty elderly patients with esophageal cancer admitted into our hospital from January 2011 to September 2013 were selected and evenly divided into two groups in random.In observation group，patients were provided with minimally invasive incision in left chest，while in control group，the conventional incision was adopted.Intraoperative and postoperative related indicator in both groups was compared respectively. Results There were 14 cases with complication in the observation group，while 24 cases with complication in the control group，which displayed a statistical difference（P<0.05）.The operation time，hospital stay after surgery in observation group was shorter than that in control group respectively，intraoperative amount of bleeding in observation group was less than that in control group and pain degree in the observation group was lighter than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive incision in left chest can obtain a remarkable effect on treating esophageal cancer in elderly patients.It reduces the operation time，amount of bleeding during surgery and pain degree，which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Minimally invasive incision in left chest；Elderly esophageal cancer；Therapeutic effect

食管癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，多發于老年人[1]。臨床治療主要以手術治療為主，但傳統治療手術時間長、操作難度大，并且遠期療效不理想。本研究選取在本院治療的80例老年食管癌患者，并對其中的40例患者實施左胸微創切口手術，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年9月在本院接受治療的80例老年食管癌患者，隨機分為兩組，各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡65～79歲，平均（71.6±6.4）歲；食管中段癌11例，食管下段癌29例；食管癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。對照組男性24例，女性16例；年齡66～79歲，平均（72.2±7.6）歲；食管中段癌12例，食管下段癌28例；食管癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。兩組患者的年齡、性別、食管癌分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準 納入標準：①所有入選患者的年齡均≥65周歲；②胃鏡和病理學檢查確診為食管癌；③胸中、下段食管癌；④左側胸廓無明顯的畸形；⑤無胸部外傷手術史或者胸部黏膜粘連；⑥經CT掃描顯示食管腫瘤與氣管、主動脈等相鄰氣管接線清晰。排除標準：①有明確的食管癌手術禁忌者；②胸腔既往有過其他的病變致使患者無法接受手術治療。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用左胸微創切口治療：手術切口取5～6肋骨中間作左胸前外側小切口，切口長度為10～15 cm，將皮下組織分離，切口背闊肌前緣，顯露肋間的肌肉表明，沿著肋上切口肋間肌進入胸腔，使用小號肋骨撐開器緩慢撐開肋間，撐開6～8 cm。調整手術燈光，保證處于最佳的操作位置和最佳視野，進入胸腔后探查食管胸段，依據腫瘤位置和大小，游離至主動脈弓上或者弓下，在游離的過程中，將食管床、縱膈內、隆突下等處所有的淋巴脂肪組織清除，然后采用一次性器械進行機械吻合。

對照組患者采用傳統后外側切口治療：手術切口選取5～6肋間作為切口，切口長度為30～35 cm，切開肋間肌，其余操作步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量）和術后指標（術后住院時間、疼痛程度）及并發癥情況。

1.4 評價方法

采用VRS法對患者的疼痛程度進行評定，主要分為4個等級：1級表示無疼痛；2級表示出現了疼痛的情況，但是能夠忍受，患者的生活正常，可以正常進行睡眠；3級表示出現了中度疼痛的情況，疼痛程度較為明顯，難以忍受，要求患者需要選擇鎮痛藥物，難以有效進行睡眠；4級表示患者出現了劇烈疼痛的情況，難以忍受，需要選擇鎮痛藥物進行治療，患者可能出現自主神經紊亂的情況及出現被動體位的情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標的比較

觀察組的手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中、術后相關指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組14例有并發癥，對照組24例有并發癥，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著醫學技術的發展，臨床治療食管癌的方法和技術也在不斷更新，但是手術治療仍是治療食管癌的首選方案[2-3]。近十幾年來，手術治療食管癌已經取得了長足進步，但是對于手術方式、術中出血量、術后并發癥等，還存在較大爭議[4]。左胸后外側斜切口治療食管癌是最常用的手術方式，一般情況下，手術切口長度30～40 cm，能提供充分的手術視野，十分有利于手術的操作，但是此種手術的不足也較為明顯，如創傷大、切口長、愈合慢等[5]，對患者及其家屬造成了極大的心理壓力。隨著近年來胸腔鏡技術的快速發展，許多醫生在食管癌手術中也嘗試應用，研究結果顯示治療效果較為理想，具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，但是胸腔鏡技術需要極大的資金投入和先進的設備儀器，而且需要對醫生進行培訓學習，因此難以在基層醫院普及和推廣。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，可能是因為左胸微創切口的切口較小，且不剪斷肋骨，不會傷及肋間血管，關胸時縫合時間也會相應縮短，因此手術時間和術中出血量均有所減少[6]。此外，手術時間的縮短，也能有效降低麻醉藥物的用量，有利于減輕患者的應激反應，降低機械通氣時間，從而避免術后并發癥的發生。

手術的創傷性是食管癌術后疼痛的主要原因，然而采用手術治療，創傷是無法避免的，創口越大，疼痛越明顯。傳統的食管癌手術切口較長，且多條肌肉被切斷，使手術的創傷極大，疼痛感也極為劇烈?；颊咝g后咳嗽、翻身等均會引起傷口的震蕩和拉扯，進而使疼痛加劇[7-10]。許多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使氣管內的痰液排出困難，造成肺部感染的發生，因此，在護理過程，護理人員可協助患者取坐位，然后輕按傷口，進行有效咳嗽，協助患者排痰。如果患者的咳嗽較為頻繁，可給予胸部繃上胸帶，降低患者的疼痛感。

綜上所述，左胸微創切口治療老年食管癌患者相對于傳統切口有一定優勢，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁寧，張勁，施子夏，等.老年性食管癌手術治療316例臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋慶平.右側胸頂吻合術治療中下段食管癌[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吳彬，徐志飛，趙學維，等.70歲以上食管癌患者的手術治療[J].第二軍醫大學學報，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 張林，馬偉，李云，等.不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陳宏俊，夏洪，等.新輔助化療對老年食管癌患者生活質量和手術根治率的影響[J].江蘇大學學報·醫學版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孫旭蓮，蔡建澤，史建國，等.老年食管癌手術治療臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黃鎮，張奕，林益民，等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術45例分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王國范，楊瑞森，張百江，等.左胸頸兩切口食管癌切除術（附1835例報告）[J].山東醫藥，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡開燦，王禹冰，等.胸、腹腔鏡下食管部分切除：附21例報告[J].南方醫科大學學報，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準 納入標準：①所有入選患者的年齡均≥65周歲；②胃鏡和病理學檢查確診為食管癌；③胸中、下段食管癌；④左側胸廓無明顯的畸形；⑤無胸部外傷手術史或者胸部黏膜粘連；⑥經CT掃描顯示食管腫瘤與氣管、主動脈等相鄰氣管接線清晰。排除標準：①有明確的食管癌手術禁忌者；②胸腔既往有過其他的病變致使患者無法接受手術治療。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用左胸微創切口治療：手術切口取5～6肋骨中間作左胸前外側小切口，切口長度為10～15 cm，將皮下組織分離，切口背闊肌前緣，顯露肋間的肌肉表明，沿著肋上切口肋間肌進入胸腔，使用小號肋骨撐開器緩慢撐開肋間，撐開6～8 cm。調整手術燈光，保證處于最佳的操作位置和最佳視野，進入胸腔后探查食管胸段，依據腫瘤位置和大小，游離至主動脈弓上或者弓下，在游離的過程中，將食管床、縱膈內、隆突下等處所有的淋巴脂肪組織清除，然后采用一次性器械進行機械吻合。

對照組患者采用傳統后外側切口治療：手術切口選取5～6肋間作為切口，切口長度為30～35 cm，切開肋間肌，其余操作步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量）和術后指標（術后住院時間、疼痛程度）及并發癥情況。

1.4 評價方法

采用VRS法對患者的疼痛程度進行評定，主要分為4個等級：1級表示無疼痛；2級表示出現了疼痛的情況，但是能夠忍受，患者的生活正常，可以正常進行睡眠；3級表示出現了中度疼痛的情況，疼痛程度較為明顯，難以忍受，要求患者需要選擇鎮痛藥物，難以有效進行睡眠；4級表示患者出現了劇烈疼痛的情況，難以忍受，需要選擇鎮痛藥物進行治療，患者可能出現自主神經紊亂的情況及出現被動體位的情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標的比較

觀察組的手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中、術后相關指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組14例有并發癥，對照組24例有并發癥，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著醫學技術的發展，臨床治療食管癌的方法和技術也在不斷更新，但是手術治療仍是治療食管癌的首選方案[2-3]。近十幾年來，手術治療食管癌已經取得了長足進步，但是對于手術方式、術中出血量、術后并發癥等，還存在較大爭議[4]。左胸后外側斜切口治療食管癌是最常用的手術方式，一般情況下，手術切口長度30～40 cm，能提供充分的手術視野，十分有利于手術的操作，但是此種手術的不足也較為明顯，如創傷大、切口長、愈合慢等[5]，對患者及其家屬造成了極大的心理壓力。隨著近年來胸腔鏡技術的快速發展，許多醫生在食管癌手術中也嘗試應用，研究結果顯示治療效果較為理想，具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，但是胸腔鏡技術需要極大的資金投入和先進的設備儀器，而且需要對醫生進行培訓學習，因此難以在基層醫院普及和推廣。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，可能是因為左胸微創切口的切口較小，且不剪斷肋骨，不會傷及肋間血管，關胸時縫合時間也會相應縮短，因此手術時間和術中出血量均有所減少[6]。此外，手術時間的縮短，也能有效降低麻醉藥物的用量，有利于減輕患者的應激反應，降低機械通氣時間，從而避免術后并發癥的發生。

手術的創傷性是食管癌術后疼痛的主要原因，然而采用手術治療，創傷是無法避免的，創口越大，疼痛越明顯。傳統的食管癌手術切口較長，且多條肌肉被切斷，使手術的創傷極大，疼痛感也極為劇烈?；颊咝g后咳嗽、翻身等均會引起傷口的震蕩和拉扯，進而使疼痛加劇[7-10]。許多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使氣管內的痰液排出困難，造成肺部感染的發生，因此，在護理過程，護理人員可協助患者取坐位，然后輕按傷口，進行有效咳嗽，協助患者排痰。如果患者的咳嗽較為頻繁，可給予胸部繃上胸帶，降低患者的疼痛感。

綜上所述，左胸微創切口治療老年食管癌患者相對于傳統切口有一定優勢，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁寧，張勁，施子夏，等.老年性食管癌手術治療316例臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋慶平.右側胸頂吻合術治療中下段食管癌[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吳彬，徐志飛，趙學維，等.70歲以上食管癌患者的手術治療[J].第二軍醫大學學報，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 張林，馬偉，李云，等.不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陳宏俊，夏洪，等.新輔助化療對老年食管癌患者生活質量和手術根治率的影響[J].江蘇大學學報·醫學版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孫旭蓮，蔡建澤，史建國，等.老年食管癌手術治療臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黃鎮，張奕，林益民，等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術45例分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王國范，楊瑞森，張百江，等.左胸頸兩切口食管癌切除術（附1835例報告）[J].山東醫藥，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡開燦，王禹冰，等.胸、腹腔鏡下食管部分切除：附21例報告[J].南方醫科大學學報，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準 納入標準：①所有入選患者的年齡均≥65周歲；②胃鏡和病理學檢查確診為食管癌；③胸中、下段食管癌；④左側胸廓無明顯的畸形；⑤無胸部外傷手術史或者胸部黏膜粘連；⑥經CT掃描顯示食管腫瘤與氣管、主動脈等相鄰氣管接線清晰。排除標準：①有明確的食管癌手術禁忌者；②胸腔既往有過其他的病變致使患者無法接受手術治療。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用左胸微創切口治療：手術切口取5～6肋骨中間作左胸前外側小切口，切口長度為10～15 cm，將皮下組織分離，切口背闊肌前緣，顯露肋間的肌肉表明，沿著肋上切口肋間肌進入胸腔，使用小號肋骨撐開器緩慢撐開肋間，撐開6～8 cm。調整手術燈光，保證處于最佳的操作位置和最佳視野，進入胸腔后探查食管胸段，依據腫瘤位置和大小，游離至主動脈弓上或者弓下，在游離的過程中，將食管床、縱膈內、隆突下等處所有的淋巴脂肪組織清除，然后采用一次性器械進行機械吻合。

對照組患者采用傳統后外側切口治療：手術切口選取5～6肋間作為切口，切口長度為30～35 cm，切開肋間肌，其余操作步驟與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量）和術后指標（術后住院時間、疼痛程度）及并發癥情況。

1.4 評價方法

采用VRS法對患者的疼痛程度進行評定，主要分為4個等級：1級表示無疼痛；2級表示出現了疼痛的情況，但是能夠忍受，患者的生活正常，可以正常進行睡眠；3級表示出現了中度疼痛的情況，疼痛程度較為明顯，難以忍受，要求患者需要選擇鎮痛藥物，難以有效進行睡眠；4級表示患者出現了劇烈疼痛的情況，難以忍受，需要選擇鎮痛藥物進行治療，患者可能出現自主神經紊亂的情況及出現被動體位的情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標的比較

觀察組的手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中、術后相關指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組14例有并發癥，對照組24例有并發癥，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著醫學技術的發展，臨床治療食管癌的方法和技術也在不斷更新，但是手術治療仍是治療食管癌的首選方案[2-3]。近十幾年來，手術治療食管癌已經取得了長足進步，但是對于手術方式、術中出血量、術后并發癥等，還存在較大爭議[4]。左胸后外側斜切口治療食管癌是最常用的手術方式，一般情況下，手術切口長度30～40 cm，能提供充分的手術視野，十分有利于手術的操作，但是此種手術的不足也較為明顯，如創傷大、切口長、愈合慢等[5]，對患者及其家屬造成了極大的心理壓力。隨著近年來胸腔鏡技術的快速發展，許多醫生在食管癌手術中也嘗試應用，研究結果顯示治療效果較為理想，具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，但是胸腔鏡技術需要極大的資金投入和先進的設備儀器，而且需要對醫生進行培訓學習，因此難以在基層醫院普及和推廣。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，可能是因為左胸微創切口的切口較小，且不剪斷肋骨，不會傷及肋間血管，關胸時縫合時間也會相應縮短，因此手術時間和術中出血量均有所減少[6]。此外，手術時間的縮短，也能有效降低麻醉藥物的用量，有利于減輕患者的應激反應，降低機械通氣時間，從而避免術后并發癥的發生。

手術的創傷性是食管癌術后疼痛的主要原因，然而采用手術治療，創傷是無法避免的，創口越大，疼痛越明顯。傳統的食管癌手術切口較長，且多條肌肉被切斷，使手術的創傷極大，疼痛感也極為劇烈?；颊咝g后咳嗽、翻身等均會引起傷口的震蕩和拉扯，進而使疼痛加劇[7-10]。許多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使氣管內的痰液排出困難，造成肺部感染的發生，因此，在護理過程，護理人員可協助患者取坐位，然后輕按傷口，進行有效咳嗽，協助患者排痰。如果患者的咳嗽較為頻繁，可給予胸部繃上胸帶，降低患者的疼痛感。

綜上所述，左胸微創切口治療老年食管癌患者相對于傳統切口有一定優勢，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁寧，張勁，施子夏，等.老年性食管癌手術治療316例臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋慶平.右側胸頂吻合術治療中下段食管癌[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吳彬，徐志飛，趙學維，等.70歲以上食管癌患者的手術治療[J].第二軍醫大學學報，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 張林，馬偉，李云，等.不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陳宏俊，夏洪，等.新輔助化療對老年食管癌患者生活質量和手術根治率的影響[J].江蘇大學學報·醫學版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孫旭蓮，蔡建澤，史建國，等.老年食管癌手術治療臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黃鎮，張奕，林益民，等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術45例分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王國范，楊瑞森，張百江，等.左胸頸兩切口食管癌切除術（附1835例報告）[J].山東醫藥，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡開燦，王禹冰，等.胸、腹腔鏡下食管部分切除：附21例報告[J].南方醫科大學學報，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文編輯：李亞聰）