不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果評(píng)價(jià)

葉春華+張路+高波

[摘要] 目的 探討不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效性及臨床價(jià)值。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸窘迫綜合征新生兒230例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各115例，觀察組采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療，對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)治療，比較兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后2～3 h皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)皮血氧飽和度逐漸升高。6 h后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈/肺泡血氧分壓比值（a/A PO2）明顯上升，氧合指數(shù)（OI）逐漸降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間PaO2、a/A PO2、OI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后吸入氧濃度（FiO2）及呼氣末正壓（PEEP）逐漸降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組FiO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PEEP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)能有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺順應(yīng)性及氧合功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；肺表面活性劑；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0066-03

Effect evaluation of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome

YE Chun-hua ZHANG Lu GAO Bo

Department of Pediatric，Maternal and Child Health Hospital in Changsha City，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To investigate the effective and clinical value of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 230 cases of neonatal respiratory distress syndrome in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，115 cases in each group，the observation group were treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant treatment，the control group were treated with conventional mechanical ventilation therapy combined with pulmonary surfactant，and the clinical therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group，after the application of pulmonary surfactant 2 to 3 hours，skin color changed to red，transcutaneous oxygen saturation increased gradually，after 6 hours，arterial partial pressure of oxygen （PaO2），arterial / alveolar oxygen partial pressure ratio （a/A PO2） were increased significantly，and the oxygenation index （OI） was decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment about PaO2，a/A PO2 and OI （P<0.05）.After treatment，the inspired oxygen concentration （FiO2） and positive end-expiratory pressure （PEEP） of two groups were decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment （P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant can effectively improve lung compliance and oxygenation function in children with neonatal respiratory distress syndrome，reduce the incidence of adverse reaction，is suitable for use in clinic.endprint

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure；Pulmonary surfactant；Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見(jiàn)的合并癥，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（32周以下），出生體重<1500 g者，其發(fā)生率高達(dá)56%[1]，病死率高，治療困難，單純使用肺泡表面活性物質(zhì)難以使藥物有效分布，效果一般。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一[2]。本研究采用不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，旨在完善臨床治療方案，提高患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸窘迫綜合征新生兒230例，均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；其中男性157例，女性73例，出生后6～15 h發(fā)病，平均（10.38±1.24） h，根據(jù)采用肺表面活性物質(zhì)治療的患兒不同通氣方式分為觀察組和對(duì)照組，各115例。觀察組男80例，女35例，新生兒平均日齡（5±5） h，胎齡（31.6±2.5）周，體重（1453±385） g，Apgar評(píng)分（5.8±2.4）分，氧合指數(shù)（OI）為12±6，動(dòng)脈/肺泡血氧分壓比值（a/A PO2）為0.14±0.06，呼吸窘迫綜合征等級(jí)：Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男77例，女38例，平均日齡（4±5） h，胎齡（31.2±2.1）周，體重（1580±397） g，Apgar評(píng)分（6.1±2.7）分，OI為11±5，a/A PO2為0.14±0.06，呼吸窘迫綜合征等級(jí)：Ⅰ級(jí)59例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí) 5例。兩組患兒的性別、年齡、體重、病情、病程等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)（EME，英國(guó)）：具有流量控制、空氧混合、加溫濕化裝置、壓力檢測(cè)、報(bào)警系統(tǒng)及各型號(hào)鼻塞。肺表面活性物質(zhì)制劑：注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇），北京雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，從健康新生小牛肺灌洗液制備的冷凍干粉，70 mg/瓶，用藥前以2 ml滅菌注射用水注入70 mg冷凍干粉小瓶?jī)?nèi)，震蕩使成懸濁液，按70 mg/kg劑量氣管內(nèi)注入。所有患兒入院后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予保溫、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥支持治療。觀察組患兒先吸盡呼吸道分泌物后，將預(yù)熱的肺表面活性物質(zhì)70 mg/kg經(jīng)氣管一次性給藥，選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度（FiO2）為30%～50%，壓力為5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量為6～8 L/min，根據(jù)具體情況調(diào)整以上參數(shù)。對(duì)照組同樣給予肺表面活性物質(zhì)治療，并采用常規(guī)的機(jī)械通氣。均按照儀器說(shuō)明書(shū)以及臨床情況進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的設(shè)定，初調(diào)參數(shù)，F(xiàn)iO2：0.3～0.5，氧流量：6～8 L/min，吸氣峰壓（PiP）16～21 cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）：4～6 cm H2O，呼吸頻率（RR）：40～60 次/min，吸氣時(shí)間（IT）：0.40～0.45 s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床治療效果。密切觀察兩組患兒治療前后肺氧合功能，治療前后機(jī)械通氣參數(shù)變化。根據(jù)FiO2、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、機(jī)械通氣頻率、PEEP，計(jì)算a/A PO2、OI。治療后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓盟幹委熐?.5 h，用藥后72 h內(nèi)均攝X線(xiàn)胸片了解肺部情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有回收的問(wèn)卷經(jīng)檢查合格后錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 or windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺氧合功能變化的比較

觀察組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后2～3 h皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)皮血氧飽和度逐漸升高。治療后兩組PaO2、a/A PO2明顯上升，OI逐漸降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間PaO2、 a/A PO2、OI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后機(jī)械通氣參數(shù)變化的比較

兩組治療后FiO2、PEEP逐漸降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組FiO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PEEP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后機(jī)械通氣參數(shù)變化的比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

兩組患兒治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)，但觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)12例肺部感染，治療無(wú)效改用氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣4例，無(wú)肺氣漏及肺出血病例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.91%；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染26例，1例肺氣漏，1例肺出血，并發(fā)癥發(fā)生率為24.35%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱(chēng)新生兒肺透明膜病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面色青紫、呼吸衰竭等[4]。最主要特點(diǎn)為肺發(fā)育不成熟而導(dǎo)致的進(jìn)行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變[5]。多見(jiàn)于臨床早產(chǎn)兒，缺氧嚴(yán)重者在出生3 d內(nèi)即死亡。在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可以使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的肺換氣功能得到改善[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后2～3 h皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)皮血氧飽和度逐漸升高。6 h后PaO2、a/A PO2均明顯上升，OI逐漸降低，F(xiàn)iO2逐漸降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)能有效地改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的肺順應(yīng)性及氧合功能。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣，設(shè)定5 cm H2O氣道壓力，一般≤10 cm H2O，同時(shí)根據(jù)臨床情況及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量及氧濃度[8]。為了避免影響靜脈血液回流，以致造成心排血量減少，或造成氣胸或縱隔氣腫，所以壓力盡量不要過(guò)高[9]。當(dāng)吸入氧濃度為60%～100%，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋礟aO2<50 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg，頻發(fā)呼吸暫停或無(wú)自主呼吸時(shí)，用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣效果不好，此時(shí)需氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。進(jìn)行機(jī)械通氣過(guò)程中，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)[PIP、PEEP、RR、FiO2、吸氣呼氣比例（I/E）][10]，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是一種無(wú)創(chuàng)通氣，其作用機(jī)制是在呼氣末維持肺泡正壓，促使肺泡舒張，增加功能殘氣量，從而提高肺的順應(yīng)性，延緩呼吸機(jī)的疲勞；使通氣氧合改善，同時(shí)增加氣道的防御機(jī)制，減少氧療的時(shí)間以及感染的發(fā)生[11-12]。endprint

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（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：郭靜娟）endprint