脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內固定治療的臨床價值分析

彭良寧

[摘要] 目的 對有限切開鎖定鋼板內固定在脛骨Pilon骨折治療中的臨床應用價值進行分析。 方法 選取脛骨Pilon骨折患者66例，隨機分為兩組，分別給予交鎖髓內釘內固定術和有限切開鎖定鋼板內固定治療，對比兩組手術情況。 結果 觀察組手術用時顯著短于對照組，兩組患者切口Ⅰ期愈合率、下地負重時間與骨折愈合時間無顯著差異；經隨訪，觀察組踝-后足功能評分顯著高于對照組。 結論 有限切開鎖定鋼板內固定可促進脛骨Pilon骨折患者骨愈合，早期及中期預后良好，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 脛骨Pilon骨折；有限切開鎖定鋼板內固定；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-176-03

我院在為脛骨Pilon骨折患者治療時，在開放性損傷急診清創后給予有限切開鎖定鋼板內固定治療，結果顯示治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2013年2月收治脛骨Pilon骨折患者66例，其中男39例，女27例，年齡21～65歲，平均（38.4±2.6）歲；患者致傷原因為扭傷5例，重物砸傷14例，交通意外35例，高空墜落12例；患者受傷到接受治療時間為2～12h，平均（6.3±1.2）h；患者骨折分型為Ⅰ型11例，Ⅱ型38例，Ⅲ型17例。

1.2 骨折分型標準[1]

對骨折進行分型時依據為Redi Allrower Pilon骨折分型標準，患者脛骨遠端1/3累及關節面，未出現明顯移位為Ⅰ型；骨折伴隨關節面發生明顯移位，且無粉碎為Ⅱ型；脛骨遠端粉碎性骨折，同時有關節面嚴重破壞、干骺端出現壓縮為Ⅲ型。

1.3 方法

將66例患者隨機分為兩組，對照組32例，觀察組34例，兩組患者年齡、性別組成及骨折情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3.1 術前準備[2] 閉合損傷患者展開跟骨牽引治療，對于局部腫脹患者則應給予鎮痛、消腫處理，并對局部水皰及腫脹情況進行密切觀察。開放性損傷患者給予急診清創處理，利用Pilon鎖定鋼板展開內固定治療，若創面無法覆蓋則應展開游離皮瓣移植覆蓋。術前展開常規CT掃描，對骨折情況進行準確把握。

1.3.2 手術方法 對照組行交鎖髓內釘內固定術：麻醉后患者屈膝90°，在髕韌帶內作長為5cm的縱向切口，促使髕韌帶充分顯露，牽拉向外側，促使脛骨平臺脛骨結節間斜坡顯露，在斜坡中央偏后處進針，沿髓腔方向利用開口器于C形臂X線機透視下復位，由助手利用手動擴髓器擴髓，完成擴髓后將髓內釘置入。觀察組行有限切開鎖定鋼板內固定：麻醉后患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾并對患肢進行驅血處理。若患者有腓骨骨折合并發生，先展開腓骨切開復位內固定治療，之后利用C臂透視作用對主要的骨折塊展開閉合復位，利用2枚巾鉗經皮夾緊，對復位加以維持，并在脛骨骨折線近側外緣做一小孔，直徑為0.4cm，鉆孔后將皮質骨螺釘擰入脛骨骨折線遠側內緣加以固定。然后，于脛骨遠端內側做長為5cm的縱向切口，并將皮膚、筋膜組織及皮下組織切開后使脛骨遠端內側充分露出，進行力線及關節面對位，若患者為粉碎性骨折，則在骨缺損處植骨。從內踝固定孔中用10孔脛骨遠端解剖型鎖定鋼板從皮下朝近端插入，在透視作用下確保骨折對位和鋼板位置良好，將釘孔顯露后鉆孔，利用鎖定螺釘攻入遠端、近端展開固定。在脛骨遠端前外側做長為5cm的縱向弧形切口，將皮膚、筋膜和皮下組織切開，促使脛骨骨折端及前結節暴露，實行良好復位后利用螺釘或克氏針固定。完成手術后利用大量鹽水對手術切口進行沖洗并展開止血，在脛骨遠端外側、內側切口置入引流條并將切口逐層關閉，利用石膏托將踝關節固定于功能位。

1.3.3 術后處理 術后為患者常規換藥并對軟組織情況進行觀察，在2周后拆線并行6周短腿石膏功能位固定，常規展開負重功能鍛煉。在手術后6周及24周、6個月及12個月時進行X線片復查，結合患者全身情況在合適時間展開下地負重鍛煉。

1.4 觀察指標

統計兩組患者手術用時、骨折愈合時間及下地負重時間，統計患者切口愈合情況；利用美國足踝外科協會制定的踝-后足功能評價標準對患者踝-后足功能進行評分，分值越高則患者踝-后足功能恢復情況越佳。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據，以（）形式表示計量資料，數據對比采用x2檢驗和t檢驗，若P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者者手術用時，骨折愈合時間及下地負重時間對比

兩組患者手術用時、骨折愈合時間及下地負重時間對比（P<0.05），兩組患者下地負重時間與骨折愈合時間無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者切口愈合情況及踝-后足功能評分對比

對照組切口Ⅰ期愈合28例（87.5%），觀察組切口Ⅰ期愈合32例（94.1%），二者對比差異不顯著（x2 =0.26，P=0.09）；兩組其他患者切口因淺表感染，切口延遲愈合，在負壓封閉引流、換藥及植皮對創面進行覆蓋后切口愈合。對兩組患者展開為期1～3年隨訪，觀察組踝-后足功能評分為66～100分，平均（83.1±1.3）分；對照組踝-后足功能評分為56～95分，平均（75.3±1.3）分，觀察組踝-后足功能評分顯著高于對照組（t=11.362，P=0.0384）。

3 討論

近年來鎖定鋼板內固定逐漸發展為脛骨Pilon骨折治療的常用方法，在脛骨Pilon骨折治療中具有如下應用優勢[3-4]：（1）鋼板和螺釘通過鎖定結合構成內固定支架，在使用時無需對鋼板展開精確塑形，在粉碎性骨折或骨折疏松部位中應用時可避免拔釘或內固定松動等現象發生[5-6]。（2）鎖定鋼板成角穩定性較強，能夠有效避免骨折復位丟失現象的發生。（3）在應用時鎖定鋼板和骨質間存在一定間隙，不會導致骨質受壓，可將骨皮質血運予以最大限度保留；（4）鎖定孔可和普通螺釘結合使用，能夠對發生側方移位的骨塊發揮復位作用；（5）鋼板下端有諸多小孔，可實現多平面固定，能夠大幅提高干骺端固定強度[7-8]。（6）鎖定鋼板具有牢固固定效果，患者在術后可盡早展開踝關節活動，促使患者踝關節功能快速恢復。（7）鎖定鋼板具有優越的生物學性能，可確保其上的應力合理傳導，對骨痂生長極為有利[9-10]。另外，由于脛骨Pilon骨折患者脛骨下方軟組織覆蓋不良，手術操作過程或患者原有損傷均可導致軟組織、骨質血運等遭到破壞，可引發皮膚壞死、延遲愈合、骨不愈等并發癥，因此在做手術切口時，切口既需滿足關節面的良好復位的要求，同時又不能導致血運破壞發生風險增加[11-12]?；诖耍以涸跒?6例脛骨Pilon骨折患者展開手術治療時，在為患者展開開放性損傷急診清創之后，對照組行交鎖髓內釘內固定術，觀察組行有限切開鎖定鋼板內固定治療，結果顯示觀察組手術用時顯著短于對照組，兩組患者切口Ⅰ期愈合率、下地負重時間與骨折愈合時間差異無統計學意義；經隨訪，觀察組踝-后足功能評分顯著高于對照組。由此可見，采用有限切開鎖定鋼板內固定治療可促使脛骨Pilon骨折患者盡早康復，患者踝-后足功能恢復良好。

綜上所述，有限切開鎖定鋼板內固定可促進脛骨Pilon骨折患者骨愈合，早期及中期預后良好，具有較高臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-05-28）