依那普利聯合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭48例臨床觀察

郝建光

[摘要] 目的 探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機數字表法分為對照組（45例）和治療組（48例）。對照組給予常規抗心衰治療藥物，治療組在對照組的基礎上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 依那普利聯合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構發展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強心及利尿等治療措施[2]。詢證醫學證實ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標準[3]，按心功能分級標準Ⅲ級54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發糖尿病、腫瘤以及嚴重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續治療12周，實時觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時進行心臟功能分級，檢查肝腎功能及血常規等。

1.3 療效判定標準[3]

根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對照組66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療過程中，對照組中出現咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對35～74歲共計15 518例的隨機抽樣調查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構是CHF發生發展的主要病理生理機制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學性質，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯用對慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協同作用，從而能更好地達到治療效果[9-10]。又因為依那普利可以減輕前負荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負荷，從而進一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協同降血壓的作用，尤其后期大劑量應用可能會引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強心的麝香保心丸用以抵消這些負作用。麝香保心丸為復方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當休息及有氧運動，對于提高患者生存質量和疾病的轉歸也很重要。

本研究通過在常規用藥的基礎上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優于對照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳宋璋.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當代醫學，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強，楊天和，等.急診與擇期血運重建對急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當代醫學，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監測對老年心衰患者的預后評估價值[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用的中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風.美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當代醫學，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫學，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint

[摘要] 目的 探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機數字表法分為對照組（45例）和治療組（48例）。對照組給予常規抗心衰治療藥物，治療組在對照組的基礎上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 依那普利聯合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構發展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強心及利尿等治療措施[2]。詢證醫學證實ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標準[3]，按心功能分級標準Ⅲ級54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發糖尿病、腫瘤以及嚴重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續治療12周，實時觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時進行心臟功能分級，檢查肝腎功能及血常規等。

1.3 療效判定標準[3]

根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對照組66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療過程中，對照組中出現咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對35～74歲共計15 518例的隨機抽樣調查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構是CHF發生發展的主要病理生理機制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學性質，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯用對慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協同作用，從而能更好地達到治療效果[9-10]。又因為依那普利可以減輕前負荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負荷，從而進一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協同降血壓的作用，尤其后期大劑量應用可能會引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強心的麝香保心丸用以抵消這些負作用。麝香保心丸為復方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當休息及有氧運動，對于提高患者生存質量和疾病的轉歸也很重要。

本研究通過在常規用藥的基礎上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優于對照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳宋璋.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當代醫學，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強，楊天和，等.急診與擇期血運重建對急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當代醫學，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監測對老年心衰患者的預后評估價值[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用的中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風.美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當代醫學，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫學，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint

[摘要] 目的 探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。 方法 93例CHF患者按隨機數字表法分為對照組（45例）和治療組（48例）。對照組給予常規抗心衰治療藥物，治療組在對照組的基礎上加用依那普利（5～20mg/d）和麝香保心丸（2粒/次，3次/d），分別于治療前及治療12周后比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效的總有效率。 結果 治療12周后，治療組臨床癥狀改善情況及治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 依那普利聯合麝香保心丸可以顯著提高老年CHF患者的生存率，明顯降低缺氧、胸悶、氣短等癥狀。

[關鍵詞]依那普利；麝香保心丸；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-49-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要由持續性的心室充盈功能及泵血低下造成[1]，延緩、防止心肌重構發展及降低死亡率是其治療的主要目的。臨床上多采用吸氧、強心及利尿等治療措施[2]。詢證醫學證實ACEI是治療CHF的基石和首選藥物，其中依那普利為第二代長效ACEI類藥物。本研究旨在探討依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年9月來我院診治的CHF患者93例，其中對照組45例，年齡49～75歲，平均（62.0±13.1）歲；治療組48例，年齡46～76歲，平均（61.1±15.3）歲。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標準[3]，按心功能分級標準Ⅲ級54例，Ⅳ39例。排除雙肺感染、新發糖尿病、腫瘤以及嚴重肝、腎功能損傷等患者。

1.2 治療方法

對照組（45例）給予氫氯噻嗪片、美托洛爾、硝酸異山梨酯片等常規藥物治療。治療組（48例）給予依那普利（美國默沙東制藥有限公司，BH20080432）5～20mg/d，服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，Z31020068）2粒/次，3次/d。兩組持續治療12周，實時觀察患者臨床癥狀，每周檢查一次心率、體重、排尿量及肺功能，同時進行心臟功能分級，檢查肝腎功能及血常規等。

1.3 療效判定標準[3]

根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》擬定：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能提升Ⅱ級，排尿量明顯增多，肺部啰音消失或者明顯減輕，水腫消退。有效：臨床癥狀緩解，心功能提升I級，排尿量明顯增多，肺部啰音減輕。無效：臨床癥狀、體征等無變化或加重甚至死亡。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床療效85.4%，明顯高于對照組66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療過程中，對照組中出現咳嗽20例，乏力13例，惡心3例，死亡3例；治療組中出現咳嗽13例，乏力6例，惡心4例，死亡1例。

3 討論

CHF是各種心血管疾病的終末階段，心肌收縮力和舒張功能受到嚴重破壞，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國通過對35～74歲共計15 518例的隨機抽樣調查顯示：心力衰竭患病率為0.9%，女性高于男性，尤以65歲以上老年人居多。其中，心肌重構是CHF發生發展的主要病理生理機制[4-5]。目前治療主要以改變衰竭心臟的生物學性質，改善心臟重塑率為主。臨床上多以ACEI、β受體阻滯劑及利尿劑等聯合使用[3，6-7]。其中依那普利屬第二代長效ACEI類藥物，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制劑，可有效防治心力衰竭并逆轉心室重塑，在CHF的長期治療中可取得一定效果[8]。同時，該藥與β-受體阻滯劑美托洛爾聯用對慢性充血性心功能不全患者心功能的改善可以起到協同作用，從而能更好地達到治療效果[9-10]。又因為依那普利可以減輕前負荷，硝酸異山梨酯片可以減輕后負荷，因此兩者合用可以減輕心臟前后負荷，從而進一步減輕心衰癥狀。

由于依那普利和美托洛爾具有協同降血壓的作用，尤其后期大劑量應用可能會引起低血壓、困乏等癥狀，因此，本研究中加入了芳香溫通、益氣強心的麝香保心丸用以抵消這些負作用。麝香保心丸為復方中成藥，方中所含麝香、蘇合香、冰片均為芳香開竅佳品，此外蘇合香還可祛痰辟穢；肉桂、牛黃、蟾酥都具有可強心作用。諸藥配伍合用共奏開竅辟穢之功[11-12]。此外，去除誘發因素，低鈉低脂飲食，控制體重，適當休息及有氧運動，對于提高患者生存質量和疾病的轉歸也很重要。

本研究通過在常規用藥的基礎上加用不同劑量的依那普利和麝香保心丸治療CHF，85.4%的患者病情均得到了改善，明顯優于對照組（P<0.05）。綜上所述，依那普利聯合麝香保心丸治療老年CHF效果顯著，總有效率高，對于提高心肌收縮力及降低患者死亡率起著重要作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳宋璋.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討[J].當代醫學，2013，5（55）：121.

[2] 黃一，趙國安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（9）：1886.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 彭林林，吳強，楊天和，等.急診與擇期血運重建對急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響[J].中國心血管病研究，2009，7（4）：259-261.

[5] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：195-209.

[6] 王偉，鄧移安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J].當代醫學，2012，33（1）：74.

[7] 徐梅華，蔡克銀，趙克洪，等.氨基末端B型利鈉肽前體監測對老年心衰患者的預后評估價值[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：310-313.

[8] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用的中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：97-106.

[9] 姜峰爵，賀莉花.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析[J].中外醫療，2011，10（1）：47.

[10] 路素品，王晶晶，谷玉風.美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當代醫學，2010，16（9）：53-54.

[11] 高源，高鴻.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24（3）：542-543.

[12] 牛嬋娟，劉平.麝香保心丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].華西醫學，2014，29（2）：303-304.

（收稿日期：2014-05-23）endprint