協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

薛芳

[摘要] 目的 探討協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 將162例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各81例，對(duì)照組予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理，觀察組予協(xié)同護(hù)理，對(duì)比干預(yù)后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果 觀察組12h疼痛強(qiáng)度較對(duì)照組降低，72h睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，6個(gè)月復(fù)診時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥總體較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護(hù)理源于責(zé)任制護(hù)理，博采眾家之長(zhǎng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者近期療效、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量均有明顯改善作用。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-124-04

髖關(guān)節(jié)是人體受力最重的關(guān)節(jié)，其可因關(guān)節(jié)炎、退行性病變、缺血性壞死等病變發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能改變，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾患的最有效措施，常規(guī)護(hù)理難以滿足需求[2]。因而，我科近年來(lái)嘗試以協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2010年6月～2013年6月期間收治的162例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各81例，兩組患者性別、年齡、病因、職業(yè)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≤80歲；（2）單側(cè)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）患者及家屬同意配合隨訪；（4）簽署知情同意書(shū)并取得我院倫理審查委員同意、監(jiān)督。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴糖尿病、嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；（2）伴有其他可致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙或影響患者生

活質(zhì)量的疾病；（3）家庭關(guān)系矛盾極大或單身者；（4）伴精神、智力、認(rèn)知等功能障礙影響交流者。

1.4 護(hù)理措施

兩組患者均入院即開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)責(zé)任制護(hù)理，采用小組責(zé)任制護(hù)理模式，每小組以副主任護(hù)師或高年資主管護(hù)師1名為組長(zhǎng)，主管護(hù)師或高年資護(hù)師1名為副組長(zhǎng)，護(hù)士或低年資護(hù)師3～4名為組員，入院即對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、判定，制定個(gè)性化護(hù)理措施，小組合理安排值班時(shí)間，全程對(duì)本小組所轄患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。根據(jù)主管醫(yī)師制定的手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，根據(jù)患者狀態(tài)給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等。觀察組給予協(xié)同護(hù)理，包括：（1）知識(shí)宣教：將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證、療效、相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其影響因素、康復(fù)相關(guān)知識(shí)等印刷成固定宣傳單，患者入院后即發(fā)放給患者及家屬，并詳細(xì)回答患者疑問(wèn)，每周六下午舉辦一場(chǎng)知識(shí)講座，采用幻燈片、放映機(jī)等形式形象講解相關(guān)知識(shí)，對(duì)年齡較高、記憶力較差的患者需反復(fù)進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者心理狀態(tài)給予一定的心理支持，并要求家屬盡量全程陪護(hù)，每周五下午舉行病友交流大會(huì)，組織患者及家屬參加，請(qǐng)療效優(yōu)異的患者親身講解，提高患者信心。告知患者及家屬協(xié)同護(hù)理的措施及優(yōu)勢(shì)，取得患者認(rèn)同及配合。指導(dǎo)患者掌握定量止痛泵應(yīng)用方法，疼痛明顯時(shí)可自行推注固定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。（2）康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后責(zé)任護(hù)理小組即對(duì)患者病情再次進(jìn)行評(píng)估，制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃[3]：患者回病房后即良肢位擺放，患肢外展15°左右，佩戴防外旋鞋，患者清醒后即指導(dǎo)進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)，平臥位進(jìn)行腹式呼吸，要求家屬每4h對(duì)患者肌肉按摩15min，術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)下肢臀肌、股肌、腘肌等肌群自我鍛煉，每個(gè)肌群連續(xù)練習(xí)10次，8～10次/d，第2天開(kāi)始進(jìn)行患肢懸吊運(yùn)動(dòng)，1次/d，第3天確認(rèn)假體無(wú)明顯松點(diǎn)、脫位后開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，期間避免臀部離開(kāi)床面，此時(shí)可以進(jìn)行上肢肌肉鍛煉，為拄拐進(jìn)行肌肉預(yù)備，第4天開(kāi)始逐步加大髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行直腿抬高、外展、屈伸等練習(xí)，每日可短時(shí)做起20min左右進(jìn)行小腿擺動(dòng)練習(xí)，肌力逐漸達(dá)到Ⅳ級(jí)后開(kāi)始床沿站立，學(xué)習(xí)拄拐行走，家屬監(jiān)督進(jìn)行肢體功能鍛煉，熟練掌握用拐后可辦理出院手續(xù)。出院時(shí)對(duì)患者病情再次進(jìn)行評(píng)估，制定家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以患者及家屬為主體設(shè)計(jì)。出院3個(gè)月內(nèi)護(hù)士每周隨訪1次，了解康復(fù)進(jìn)程，解答患者疑問(wèn)，3個(gè)月后復(fù)診1次，再次評(píng)估病情，可棄拐者制定逐步負(fù)重鍛煉計(jì)劃，然后1個(gè)月隨訪1次。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：觀察兩組患者術(shù)后12h疼痛強(qiáng)度（NRS數(shù)字評(píng)分法）、72h睡眠時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等近期療效指標(biāo)，12h疼痛強(qiáng)度越低、72h內(nèi)睡眠時(shí)間越長(zhǎng)、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間越短，近期療效越優(yōu)異。（2）Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍、下肢畸形等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[4]，疼痛總分0～44分，功能總分0～47分，活動(dòng)范圍0～5分，畸形0～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；（3）Barthel指數(shù)評(píng)分[4]：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、行走等日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越好；（4）SF-36生活質(zhì)量評(píng)分[5]：SF-36生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：觀察住院期間肺部感染、便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、近期療效指標(biāo)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、病因、職業(yè)及術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組12h疼痛強(qiáng)度較對(duì)照組降低，72h睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較

對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分

6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍、下肢畸形等4項(xiàng)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

6個(gè)月復(fù)診時(shí)兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

協(xié)同護(hù)理是基于責(zé)任制護(hù)理的新型現(xiàn)代護(hù)理模式，其不增加護(hù)理資源而強(qiáng)調(diào)患者及家屬參與護(hù)理工作，對(duì)護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量、臨床療效均以促進(jìn)作用[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的最有效方案，其療效不僅受術(shù)者水平的影響，同時(shí)與圍手術(shù)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、家屬支持等密切相關(guān)，有鑒于此，我們認(rèn)為集護(hù)士、患者、家屬于一體的協(xié)同護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者更具有切實(shí)意義。

責(zé)任制護(hù)理可為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)觀察病情、實(shí)施操作、預(yù)防并發(fā)癥、穩(wěn)定康復(fù)技術(shù)均有重要意義[7]，是目前開(kāi)展最為廣泛的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，正確評(píng)估患者病情，及時(shí)對(duì)癥處理，可保證患者住院期間享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全、順利進(jìn)行，同時(shí)其通過(guò)家屬配合、患者參與，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛較為劇烈，是影響近期療效的關(guān)鍵因素之一，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組12h疼痛強(qiáng)度較對(duì)照組降低，72h睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)、首次下床時(shí)間較對(duì)照組縮短，提示協(xié)同護(hù)理通過(guò)心理健康教育、家屬安慰及患者自行推注止痛藥物等形式，可明顯減輕術(shù)后疼痛強(qiáng)度，促使患者早期下床，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。崔艷等[8]學(xué)者研究也認(rèn)為讓患者參與止痛的自推止痛法為最有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式之一。

協(xié)同護(hù)理集責(zé)任制護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理等諸多護(hù)理形式為一身，對(duì)多種護(hù)理模式進(jìn)行整合，博采眾家之長(zhǎng)，為患者提供個(gè)人化、系統(tǒng)化、全程化的護(hù)理服務(wù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有著重要意義，但其需要長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃支撐，患者住院期間，在護(hù)士的輔助下基本可理想完成早期康復(fù)鍛煉，但中晚期康復(fù)鍛煉多需出院后進(jìn)行，部分患者難以嚴(yán)格執(zhí)行后期康復(fù)計(jì)劃，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期療效。潘麗英等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭中后期康復(fù)訓(xùn)練的依從性與患者文化程度、疾病認(rèn)知、康復(fù)技能掌握程度、心理狀況、家庭支持力度等因素有密切關(guān)系。

Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的主要手段，從4個(gè)方面評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，敏感反應(yīng)髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病治療效果。Barthel指數(shù)是現(xiàn)代康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)康復(fù)療效的常用指標(biāo)，可從進(jìn)食、洗澡、行走等10個(gè)方面對(duì)患者基本日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。SF-36生活質(zhì)量量表從8個(gè)維度對(duì)失能患者生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用得到較好的信效度檢驗(yàn)[5]。

本研究顯示，6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組Harris髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示協(xié)同護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、健康宣教及康復(fù)護(hù)理示范等形式使患者和家屬正確認(rèn)知疾病，熟練掌握康復(fù)技能知識(shí)，改善心理狀況，提高家庭支持力度，保障患者中后期康復(fù)訓(xùn)練按計(jì)劃進(jìn)行，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)患者自我情緒穩(wěn)定、家屬緊密配合、髖關(guān)節(jié)功能改善明顯等因素，可明顯增加患者日常生活行為能力，提高患者生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉，花費(fèi)較為高昂，且術(shù)后并發(fā)癥較多，需要大量醫(yī)療資源投入，而我國(guó)目前居民生活水平及醫(yī)療資源均難以滿足，而協(xié)同護(hù)理不增加護(hù)理資源，不需患者額外投入醫(yī)療花費(fèi)，因此具有良好的可行性。林燕等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染發(fā)生與意識(shí)、臥床時(shí)間、臥位、年齡等密切相關(guān)，同時(shí)便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成等常見(jiàn)并發(fā)癥均于此關(guān)系密切，而術(shù)后及時(shí)的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但醫(yī)療資源緊張、患者家境困難等對(duì)護(hù)理操作產(chǎn)生了一定程度的不利影響[11-13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組減少，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，提示協(xié)同護(hù)理不增加醫(yī)療投入，通過(guò)家屬、患者的參與即可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，降低醫(yī)療花費(fèi)。

總之，協(xié)同護(hù)理源于責(zé)任制護(hù)理，博采眾家之長(zhǎng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者近期療效、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量均有明顯改善作用，具有良好的可行性。

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（收稿日期：2014-05-23）