肩胛骨位置的改變與肌肉力量平衡的關系

路琳 周軍

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2014）10-000-01

摘 要 采用文獻資料法對肩胛部周圍肌肉力量平衡研究中的關鍵問題進行了分析歸納，指出了肩胛骨位置改變與肩胛部周圍肌肉力量平衡之間的關系以及肩胛部周圍肌肉力量失衡與肩關節(jié)功能關系研究的主要進展，在此基礎上對肩胛骨位置改變的原因進行了進一步的展望。

關鍵詞 肩胛骨 肩關節(jié) 肌肉力量平衡

肩關節(jié)是人體活動度最大、最靈活的關節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關節(jié)。在運動中肩胛骨也會隨身體的運動發(fā)生平移和旋轉。已經有研究顯示如果因為肩胛部肌肉力量失衡肩胛骨解剖位置發(fā)生改變會引起肩周炎等其他病變[1]，所以肩胛骨解剖位置的改變是提示身體肌肉力量失衡的警示信號，對其他疾病的預示和康復方案的制定將提供依據(jù)。

一、肩胛骨位置的改變與肩胛部周圍肌肉力量平衡的關系

（一）參與肩胛骨運動肌肉的生理解剖功能

1.斜方肌：起自枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突；止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。肩胛骨固定時，一側肌收縮使頸向同側屈，面轉向對側；兩側肌同時收縮時，可使頭后仰。

2.肩胛提肌：起自第4頸椎橫突；止于肩胛骨上角。作用近固定時，使肩胛骨上提和下回旋。遠固定時，一側收縮，使頭向同側屈和輕度回旋；兩側收縮，使頸伸。

3.菱形肌：起自第2頸椎和上4胸椎棘突；止于肩胛骨內側緣。作用：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側收縮，使脊柱胸段伸。

4.前鋸肌：9-10個肌齒起自上位8-9肋骨外側面；止于肩胛骨內側緣和下角前面。作用：近固定時，可使肩胛骨前伸，上回旋。拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉。前鋸肌的上部和中部把肩部往前拉，輔助如俯臥撐，臥推之類的運動。也幫助抬起上體，如側身起坐。重要的是，前鋸肌的下部幫助旋轉肩胛，并轉動肩關節(jié)窩向上。因此，前鋸肌下部主要是輔助三角肌，并且是任何頭頂上推動作的重要力量因素，同時，上中部前鋸肌輔助上體旋轉，側彎和穩(wěn)定。這證明他們雖然絕對力量不大，但對于全身力量卻是必需的。

由此可見，肩胛骨是頭部、肩部與脊柱運動的重要樞紐，起到承上啟下的作用。

（二）肩胛部周圍肌肉的平衡

通常我們在站立或坐位狀態(tài)下，特別是長期處于一個體位，很多人會采用駝背、圓肩、探頭的姿態(tài)，長期處于這一姿態(tài)，身體的結構就會隨之改變。

前鋸肌變短，肩胛骨會隨著胸廓前傾而向前移動；頭夾脊和頸夾肌變短，頭部反而后傾；菱形肌被拉長，由于長期處于緊張狀態(tài)，造成局部勞損。肩胛骨周圍的軟組織也會隨肩胛骨的移位而變化，造成無菌性炎癥的發(fā)生，并伴隨疼痛的產生。

早在1986年就有專家通過調查研究總結出肩胛骨的移動方向分為三種，外上，內上，少數(shù)向下移動[2]。這主要是斜方肌上部肌肉過分緊張，前鋸肌力量相對薄弱導致的[3]。

二、肩胛部周圍肌肉力量失衡與肩關節(jié)功能關系

肩關節(jié)的病變和不正常的肩關節(jié)運動都與肩胛部周圍肌肉力量失衡有著緊密的關系，而不是肩關節(jié)周圍肌肉的絕對力弱[4]，過度激活的上斜方肌是促成肩胛骨不正常運動的原因之一[5]。

在臨床上通常都是通過加強斜方肌的力量來代償前鋸肌，雖然能夠起到一定的替代作用，但也會造成肩胛骨不正常的移位和旋轉[3]。肩胛骨盂面與肱骨頭關節(jié)面之間的對合關系和對合角度產生變化，這種解剖位置的變化導致肩關節(jié)活動角度受限，同時由于周圍軟組織也發(fā)生了改變，引起肩關節(jié)周圍肌腱無菌性炎癥，使肩關節(jié)活動功能更加受限。

三、肩胛骨位置的改變與其他部位力量失衡的關系

臨床上肩胛骨位置的改變都伴隨著機體形態(tài)的改變，即出現(xiàn)駝背、圓肩、頭后傾等，這些形態(tài)上的變化都和頸曲的改變有著密切的關系。而頸曲的變化是腰曲通過脊柱韌帶的傳導力改變的[6]。所以肩胛骨位置的改變是整個脊柱肌力不平衡的信號。

綜上所述，肩胛骨位置改變是由于斜方肌上部緊張和前鋸肌力量薄弱導致的，同時肩胛骨位置的改變會引起肩關節(jié)功能障礙。但肩胛骨位置的改變與頸部和腰部肌肉力量的平衡也有著密切的關系，今后有必要對此進行深入研究討論，找出兩者的相關性，為臨床應用提供理論依據(jù)。

參考文獻

[1] 張素英，吳建.淺析肩胛骨與冷凍肩[J].實用中醫(yī)藥雜志.2010.24（4）：273.

[2] 張朝純，楊文蕓，邱平久等.肩胛骨位置改變與肩關節(jié)周圍炎[J].南京鐵道醫(yī)學院學報.1986.5（1）：14-17.

[3] 皮尚伯.肩胛部肌肉力量的平衡對肩關節(jié)功能康復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志.2013.28（8）：782-784.

[4] Ludewig PM， Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder imimpingement[J].Phys Ther.2000.80（3）：276-291.

[5] Sahrman S. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment syndromes[M]. St Louis，Mo：Mosby.2002.

[6] 韋以宗，韋春德，譚樹生等.腰曲對頸曲影響的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志.2007.25（4）：384-388.