對一例焦慮性神經癥求助者的診斷與輔導

劉晉仙　秦志彪

摘 要：主要運用心理分析法，通過對一例焦慮性神經癥求助者的診斷與輔導過程，系統地說明焦慮性神經癥的癥狀表現及評估、診斷依據，心理分析法實施的一般方法與流程，以及心理分析法與認知領悟療法、行為療法在實踐中的相互結合。

關鍵詞：焦慮性神經癥；學生；案例分析

時間：2013年11月22日

求助者：趙某，女，19歲

一般資料：復讀生，之前在省城某重點中學就讀，高考落榜后轉回。家庭經濟狀況良好，父親是一名企業老板，母親是普通家庭婦女，現與一年長保姆同住。

精神狀態：雙眉緊鎖，頭發較長、亂，語速較快，表現出很強的焦慮。

身體狀態：主訴容易頭疼。

社會功能：與父母關系一般；與保姆關系很差；與同學很少交往。

個人陳述：初中時學習很優秀，班里只有一個競爭對手。初中畢業順利考上了某省重點高中，同學們很羨慕，父母也以我為榮。開學后寄居在一個親戚家，親戚是一個單身女人，家里沒有小孩，對我特別嚴格，也特別愛嘮叨，她精神有點問題，家庭氛圍很壓抑。在學校，同學之間競爭很激烈，而且同學們城府很深，因此我的一言一行都必須特別小心，否則就可能成為他們的笑柄。我很苦惱，學習成績也直線下滑。一年前開始經常頭疼，完全不能適應那里的生活，學習成績也滑至倒數幾名，不得已轉回了本地。現在學校在各方面都比較寬松，一開始情況還不錯，可隨著學習壓力的增加，以前的老毛病又犯了，頭疼的厲害。

很擔心自己會傷害到別的同學，不允許自己開心，因為那樣會傷害到某些同學，所以我只能不開心。我也怕自己與同學來往會給別人帶來災難。現在的我既想提高學習成績，又害怕傷害到其他同學，我很矛盾，也很痛苦，希望老師能幫幫我。

第一印象：焦慮的情緒明顯，眉間的結給我留下深刻的印象。談話中不停地搓手。

評估與診斷：焦慮性神經癥

依據：我國的精神疾病分類CCMD—2廣泛性焦慮癥的依據是：（1）以經常或持續的，無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱，讓患者感到難以忍受，但又無法擺脫；（2）常伴有植物神經功能亢進，運動性緊張和過分警惕；（3）過分的焦慮持續時間在半年以上。

求助者目前狀態已持續一年，有害怕傷害別人的警惕心理，并伴有情緒、生理及行為的焦慮癥狀，符合焦慮性神經癥診斷依據。

1.咨詢目標

具體目標：克服焦慮情緒；

最終目標：平等地和同學相處；

近期目標：找出早年經歷中與之相聯系的事件；

長遠目標：改變錯誤的認知觀念。

2.咨詢方案

方法：心理分析法為主，認知領悟療法、行為療法為輔。

原理：弗洛伊德認為本我遵循快樂原則，自我遵循現實原則，超我則遵循道德原則。自我對本我的沖動產生神經過敏式的焦慮，對生活中的問題產生現實的焦慮，對超我的規則產生道德的焦慮。本我的沖動不僅與生理反應、生物本能相關聯，而且與童年期所受的創傷不無關系。自我對現實的焦慮主要表現在柴米油鹽、婚姻家庭、事業等生活問題上，而道德的焦慮主要表現在對所犯過錯的自怨自艾上。通過雙方的相互促進，幫助求助者領悟自身內在心理沖突的根源，判斷求助者焦慮究竟屬何種層次是本次咨詢的重點。

雙方責任與義務：求助者責任在于盡量全面地陳述自己心中所思所想，積極配合咨詢師。咨詢師的責任在于無條件地接納求助者，采取價值中立態度，為求助者提供心理學幫助。雙方遵守咨詢的時間安排，如有變動應及時與對方進行協商。

時間和費用：每周三下午第一自習時間（16：20～17：10）為咨詢時間。本校學生咨詢免費。

3.咨詢過程

初始訪談：（三次）運用攝入性訪談技術全面了解求助者個人、家庭、受教育情況，包括與父母及同學關系，個人成長史以及健康狀況。建立良好的咨詢關系，并進行初步診斷。

目標制定：（一次）

幫助階段：（三次）

第一次：運用自由聯想法，求助者聯想到初中時的一次經歷。有一次，同學請教她一道難題，她很認真地把自己的看法講給對方聽，但后來發現自己的答案是錯的，但不知什么原因沒為對方糾正。因為當時同學之間競爭很激烈，而她倆又是競爭對手，但她又害怕對方認為她是故意的。從那以后，她覺得特別對不起那位同學，認為自己傷害了那位同學，為此背上了沉重的心理負擔。

求助者此次經歷由于沒有得到及時澄清，最終發展成為她心中的一個結。學習壓力的增加，情感的缺乏，這個結又成為她自我保護的武器，最終形成了神經癥性防御機制。求助者說出這件事后，長長地出了一口氣，輕松了許多。

第二次：證實。為了澄清當時那位同學的真實感受，我們請來了那位同學，請她回憶當時的感受。同學說那件事她從來都沒放在心上，也沒產生任何傷害，而且依然愿意和她成為競爭的伙伴，互相進步。

求助者眉間的結終于舒展開了！

第三次：這次她來時，理了頭發，衣服也整潔干凈了，整個人看上去狀態很好。求助者說，自從證實了那件事后，自己想了很多，以前以消極的方式回避競爭，過分看重自己對別人的影響，而忽視了自己的感受，這么長時間其實自己一直在為別人而活，從現在開始應該為自己而活了。咨詢師為求助者布置作業：向同學了解一下，當自己成績好時，別人有何感受？當自己高興時，別人有何感受？并寫出書面體會。

鞏固階段：（二次）運用系統脫敏法，逐步擴大自己的交友范圍。對保姆有要求時，試著以合適的方式提出。定期回家看望父母，并與他們談一些學校的事情。

4.效果評估

咨詢師觀察：求助者第一次與最后一次來咨詢室，其精神狀態判若兩人，從發型到衣著打扮、言談舉止都有很大改變。主要癥狀顯著減輕。

同學、老師反映：求助者以前幾乎不與同學交往，現在與人交往積極了，也快樂了，學習成績也提高了，精神狀態也好了。

自我評估：在次年高考中，求助者被某高校錄取后，曾來信說： “今日我踏入了xx學校的校門，我感受到了新生活的氣息，新的生命的開始，我狂熱著、欣喜著，充滿了信心和勇氣，竭力去迎接我該有的、該過的一切。可這一切如果沒有您，它可能就與我擦肩而過了。老師，謝謝您，在這個世界上，只有您知道我的那段混沉的日子。在那段日子里，您給了我喘氣的機會，使我不至于在‘真空中窒息，不至于在沼澤中失去生命。”

參考文獻：

[1]易法建.心理醫生[M].重慶大學出版社，1998.

[2]弗洛伊德.精神分析引論[M].商務印書館，1984.

[3]郭念峰.心理咨詢師[M].民族出版社，2005-02.

[4]張源俠，王濤.實用心理自我療法[M].華東師范大學出版社，1997.