腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥效果探討

郭愛平

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位的臨床效果。方法：選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內膜異位癥治療的58例患者，將其按照年齡、病情等情況分為對照組和試驗組兩組，每組患者29例。對照組患者采用傳統開腹治療方式，試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式。兩組患者術后均口服孕酮，連續服用時間為半年。比較兩組患者的治療效果。結果：兩組患者手術成功，對照組患者手術后出血量、肛門排氣時間、手術時間、拔出尿管時間以及住院時間均高于試驗組患者，差異有統計學意義(P<0.05);對兩組患者隨訪6個月后，對照組患者復發率為7例，占24.14%；試驗組患者復發2例，占6.89%，兩組患者比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）.結論：腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥效果明顯，，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；卵巢子宮內膜異位；臨床效果

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0518-01

子宮內膜異位癥是指子宮內膜細胞種植在不正常的位置形成的一種女性常見婦科疾病［1］。子宮內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長，從而導致內膜異位癥的發生。近幾年子宮內膜異位癥的發病率呈逐年上升趨勢，卵巢為發生子宮內膜異位癥最多的器官［2］。子宮內膜異位癥雖屬于良性疾病，但具有痛經、不孕等臨床癥狀，而且治療后容易復發，給患者造成痛苦。本文通過分析腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果，分析其臨床治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月-2013年10月在我院接受子宮內膜異位癥治療的58例患者，將其按照年齡、病情等情況分為對照組和試驗組兩組，每組患者29例。對照組患者采用傳統開腹治療方式，試驗組患者采用腹腔鏡手術治療方式。對照組患者年齡19歲~48歲，平均年齡28.5歲，病程1個月~8年，平均病程3.4年；單側囊腫中左側囊腫11例，右側囊腫12例，雙側囊腫6例；有腹部手術史患者5例，月經異常者12例，痛經及不規則腹痛者7例，無明顯癥狀者5例。按照美國生育學會修訂的內異癥分期標準［3］，對照組患者中Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者5例。試驗組患者年齡20歲~49歲，平均年齡27.6歲，病程2個月~9年，平均病程4.2年；單側囊腫中左側囊腫10例，右側囊腫11例，雙側囊腫8例；有腹部手術史患者7例，月經異常者12例，痛經及不規則腹痛者5例，無明顯癥狀者5例。按照美國生育學會修訂的內異癥分期標準，對照組患者中Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者7例。所有患者均未服用激素類藥物，排除肝腎功能損傷、高血壓及糖尿病等病癥。

1.2 治療方法給予對照組患者傳統手術治療方式，采用持續硬膜外麻醉方式［4］，探查直視見盆腔腹膜下有無黑色或紫藍色結節病灶，確診患者的子宮內膜異位癥，對患者進行明確分期后采用常規手術予以治療。給予試驗組患者采用氣管插管全身麻醉，在患者膀胱截石位，進行常規消毒、鋪巾，若患者出現不孕癥狀或盆腔粘連較為嚴重則需要放置舉宮器。在臍上緣取弧形小切口，建立氣腹，放置內窺鏡以及套管。對子宮直腸陷凹、輸卵管以及卵巢情況進行探查，順時針檢查盆腔腹膜表面情況，若觀察到黑色或紫藍色結節病灶，可確定患者患有子宮內膜異位癥。用電凝和電灼治療分散的異位病灶。在手術過程中，若患者的囊腫無破裂，則立即吸凈溢出的囊液，并沖洗干凈。對卵巢邊緣進行修剪。手術完成后可實行雙側輸卵管通液術保持輸卵管通暢度。若患者治療創面有滲血，應及時采取措施予以止血。若無出血現象，應采用生理鹽水反復沖洗盆腔，沖洗后進行縫線、關腹。兩組手術結束后都服用孕三烯酮，每次2.5mg，每周兩次，持續六個月。

1.3 評定標準對患者進行6個月時間的隨訪。若患者原有疼痛癥狀緩解，結節消失為完全緩解；若疼痛癥狀減輕，盆腔結節變軟或觸痛減輕，或結節縮小為部分緩解，若盆腔結節觸痛現象加重或疼痛癥狀復發，對患者進行超聲檢查發現卵巢內有囊性腫塊，并且持續2個月以上為復發。

1.4 統計學分析采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用平均差±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，手術比較情況如表1.

表1 兩組患者手術情況比較

組別 術中出血量

（ml） 手術時間

（min） 排氣時間

（d） 拔出尿管

時間（d） 住院時間

（d）對照組 201.54±120.3 136.2±27.4 2.4±0.3 1.6±0.4 9.1±5.8試驗組 86.5±62.3 120.3±22.4 1.8±0.2 1.0±0.5 6.6±1.5對兩組患者隨訪6個月后，對照組患者有22例患者癥狀得到完全緩解，占75.86%，7例患者手術后癥狀復發，占24.14%；手術后23例患者排卵，占79.31%，20例患者妊娠成功，占68.97%。試驗組患者有27例患者癥狀得到完全緩解，占93.11%，2例患者手術后癥狀復發，占6.89%；手術后24例患者排卵，占86.21%，22例患者妊娠成功，占75.86%。

3 討論

根據相關數據統計，卵巢子宮內膜異位癥約占婦科疾病的7%~20%，是導致婦女不孕的主要原因之一［5］。卵巢子宮內膜異位癥若不能及時得到治療，會導致患者發生慢性盆腔炎、痛經或盆腔包塊等癥狀，嚴重者會發生不孕，影響患者的生活質量。傳統治療卵巢子宮內膜異位癥采用開腹手術治療方式，但隨著微創技術的不斷發展以及醫療模式的不斷轉變，臨床上較多采用腹腔鏡手術治療方式。腹腔鏡手術治療主要采用器械操作，可以有效減少盆腔器官暴露時間，阻斷空氣中的感染源，也可以減少傳統開腹方式中醫護人員手術中紗布、手套等對盆腔器官的損傷，降低手術粘連癥狀的發生率。腹腔鏡手術治療方式可以起到徹底止血的作用，手術中出血量少，且切口小，患者術后恢復較快，且手術后患者胃腸功能恢復速度快，肛門排氣時間較傳統方式快，可以進一步降低粘連現象的發生。通過本組研究可以發現，采用腹腔鏡方式治療子宮內膜異位癥相較傳統方式治療效果好，手術后患者的出血量、手術時間、排氣時間、拔除尿管時間以及住院時間等明顯優于對照組患者，而且對患者進行半年隨訪后，試驗組患者的術后復發率明顯低于對照組患者。腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥效果明顯，，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section［J］.Fertil Steril,2010,04(38):358

［2］溫華惠，何恒軍，馬彩玲，等.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效觀察［J］.醫學信息（中旬刊），2012,29（06）:5371.

［3］李艷芳.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥36例臨床分析［J］.《中國醫學創新》，2009,29（06）:32-34

［4］Busacca M,Fedele L,Bianchi S,et al.Surgical treatment of recurrent endometriosis laparotomy versus laparoscopy［J］.Hum Reprod，2008,29（06）:5371.

［5］陳棣義，石一復.240例盆腔子宮內膜異位癥術后復發的探討［J］.現代婦產科進展，2013,06（06）:424-426