自擬滋陰化瘀消濁湯聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果觀察

趙秀芹 王曉芹

【摘要】目的 探討自擬滋陰化瘀消濁湯聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 將糖尿病腎病患者86例隨機分為研究組和對照組，均給予常規治療，對照組服用厄貝沙坦治療，研究組增加服用自擬滋陰化瘀消濁湯，觀察兩組患者治療后血壓和24h尿微量白蛋白的變化以及糖尿病特異生存質量的變化。結果2組患者的收縮壓和舒張壓均有所下降，組間比較差異具有顯著性（P﹤0.05）；24h尿微量白蛋白組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；在生理維度、心理精神維度和治療維度高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P﹤0.05）。結論 自擬滋陰化瘀消濁湯聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】自擬滋陰化瘀消濁湯；中西醫結合；糖尿病腎病；療效；生存質量

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0221-02

近年來，由于人口的老齡化、人們生活方式的改變等因素的影響使糖尿病的發病率不斷上升，糖尿病患者并發腎病的發病率達到20% ～ 30%［1］。目前，尚無特效系統的治療糖尿病腎病的方法，西醫藥物治療也難以達到預期效果，治療過程還會出現各種不良反應。如何有效的治療糖尿病腎病，延緩腎功能減退，是臨床醫師共同關注的難題。為此我們采用中西醫結合的方法治療糖尿病腎病，使用自擬滋陰化瘀消濁湯聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病取得較好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2013年8月間治療的糖尿病腎病患者86例為研究對象，按治療方法隨機分為研究組46例和對照組40例，研究組中男26例，女20例；年齡52～64歲，平均年齡（56.25±8.65）歲；糖尿病病史6.5～11a，平均為（7.65±1.35）a，糖尿病腎病病史為1.5～5a，平均為（2.5±0.5）a；對照組中男22例，女18例，年齡54～65歲，平均年齡（55.05±7.18）歲；糖尿病病史7.5～10.5a，平均（8.5±1.5）a，糖尿病腎病病史1～4.5a，平均為（3.0±0.5）a。排除（1）各種難治性水腫、嚴重心、腦血管病，（2）妊娠期和哺乳期婦女，（3）近期使用過激素治療者。患者知情自愿參加此項研究并簽署知情同意書。2組患者在病情、病程、血糖以及尿蛋白等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對2組患者均遵照糖尿病常規治療進行處理。對照組給予厄貝沙坦片150mg（安博維，江蘇恒瑞制藥股份有限公司生產，國藥準字H20000513）治療，研究組增加服用自擬滋陰化瘀消濁湯治療，方劑組成：黃芪15g、天花粉10g、丹參15g、芡實10g、川芎12g、當歸10g、赤芍10g、益母草15g、生地黃15g、山茱萸15g、枸杞子10g、甘草6g等。每日1劑，水煎服，取澄清液100ml,早晚各一次服用，療程2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 認真監測血壓的變化和24h尿微量白蛋白的變化。

1.3.2 觀察治療前和治療后2個月的糖尿病特異生存質量量表。

1.4 統計學處理應用SPSS16.0軟件包對收集的數據進行分析處理，計量資料進行t檢驗，P﹤0.05具有統計學意義。

2結果

經過治療后，2組患者的收縮壓和舒張壓均有所下降，組間比較差異具有顯著性（P﹤0.05）；24h尿微量白蛋白組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；在生理維度、心理精神維度和治療維度高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P﹤0.05）。

表1 2組患者治療前后血壓和24h尿微量白蛋白比較

組別 收縮壓

治療前 治療后 舒張壓

治療前 治療后 24h尿微量白蛋白

治療前 治療后研究組

對照組 160.25±8.35142.45±8.15

158.65±9.15 155.35±8.25 96.25±5.38 84.37±6.45

96.45±5.6594.15±6.32 160.25±8.3582.15±4.25

160.25±8.3579.35±5.25P ＞0.05 ﹤0.05 ＞0.05 ﹤0.05 ＞0.05＞0.05表2 2組糖尿病特異生存質量量表各維度評分比較

組別 n 時間 生理維度 心理精神維度 社會關系維度 治療維度對照組

研究組

40

46

治療前

治療后

治療前

治療后 87.34±2.35

47.55±3.05①

86.87±2.25

30.78±3.15①② 65.27±5.24

63.45±6.05

67.14±1.78

22.52±6.05①② 77.25±5.75

77.35±4.35

77.04±5.15

76.75±4.25 78.45±5.25

47.55±4.18①

88.25±3.25

28.15±4.35①②注：①與本組治療前比較，P﹤0.05；②與對照組治療后比較，P﹤0.05

3討論

糖尿病早期腎功能是正常的，隨著病情發展一旦發展到腎病，腎功能將呈現進行性惡化，出現大量蛋白尿，微量白蛋白檢測是早期糖尿病腎病診斷標準之一［2］。同時由于糖尿病患者的血管緊張素II使出球小動脈收縮進一步導致腎小球囊內壓異常增高，表現出血流動力學異常，使腎小球基底膜的濾過增加。因此應用厄貝沙坦選擇性阻斷血管緊張素II與其受體的結合，以調整腎小球血流量［3］。

中醫學認為，糖尿病腎病屬“消渴”并發 “水腫”、“尿濁”范疇［4］，多由于氣陰兩虛引起，與先天稟賦不足、飲食不節、情志失衡有直接關系，乃久病不愈，傷陰耗氣，陰陽失衡，血瘀、熱毒為甚，腎絡淤塞，腎氣漸衰，終致不治，呈本虛標實［5］。自擬滋陰化瘀消濁湯具有養陰益氣，補腎益精，活血化瘀，健脾利水之功效。而且現代藥理學研究黃芪可以改善微循環，降低血糖和減少尿蛋白的形成；地黃也具有降低血糖，減少尿蛋白形成的作用［6］。研究結果表明與西藥厄貝沙坦聯合應用可增強藥效，發揮更大的作用，能夠有效降低血壓，減少尿蛋白，提高患者的生存質量。

參考文獻

［1］錢榮立．糖尿病臨床指南［M］.北京: 北京醫科大學出版社，2000:214．

［2］梅長林，徐洪實．血、尿β2-微球蛋白測定的臨床意義及其評價［J］．中國實用內科雜志，1999， 19(1):20．

［3］Parying H H，Lehnert H，Broahnner J，et al．The effect of irbesartan on the development of diabetia nephropathy in patienys with type-diabetes［J］．N Engl Med，2000，345(12): 870－878．

［4］胡瑞景.中西醫結合治療糖尿病腎病40例療效觀察［J］.河南中醫，2010，30（10）：1008—1009.

［5］左衛娟，宋貝貝，李開，等.川芎防治糖尿病腎病配伍探析［J］.中醫學報，2012,27（2）：196—198.

［6］韓茂志.補腎益氣活血復方治療糖尿病腎病臨床研究［J］．河南中醫，2013,9（9）：1460-1462.