46例2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后的護(hù)理

戎穗冰 馮 敏 陳艷杰 龐雨莉

深圳市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518020

為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后的影響，對(duì)比分析了個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年11月至2012年12月我院收治的在腹腔鏡下行胃旁路手術(shù)的2型糖尿病46例，其中男性30例，女性16例;年齡29～60歲;糖尿病病程4～20年，平均8.6 年。

1.2 方法 所有患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法，比較2組病人圍術(shù)期的焦慮、心率、收縮壓、空腹血糖以及術(shù)后恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 個(gè)性化護(hù)理方法 ①心理護(hù)理:主動(dòng)跟病人以及其家屬溝通交流，傳授治療糖尿病的相關(guān)知識(shí)，消除其憂慮、焦躁、不安等心情，讓病人積極主動(dòng)配合實(shí)施手術(shù);②術(shù)前血糖的控制:入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化，凡口服降糖藥或者使用長(zhǎng)效胰島素的病人，給予換成皮下注射普通胰島素，并密切注意胰島素之治療效果，避免低血糖的發(fā)生;③術(shù)前做好充分準(zhǔn)備:術(shù)前認(rèn)真檢查患者足部以及其他有可能存在感染的部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并評(píng)估病人及其家屬的自護(hù)能力，將手術(shù)安排在清晨，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致低血糖的發(fā)生;④術(shù)中護(hù)理:術(shù)中給患者監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夂蜐B透壓等各種指標(biāo)，使患者血糖控制在8.3～13.9mmol/L范圍內(nèi);⑤術(shù)后護(hù)理:一是認(rèn)真觀察患者的病情變化，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;二是依照血糖逐漸調(diào)整胰島素泵入量;嚴(yán)防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生，密切注意病人是否有頭昏、心率增快與胸悶等不良癥狀發(fā)生;三是患者生命體征達(dá)到平穩(wěn)以后，建議病人床上活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)腹痛與腹脹等情況。禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，等患者肛門排氣后第5d給予上消化道碘水造影，沒有異常情況后給予拔出胃管，少量流質(zhì)飲食，停止使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，第6d可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第7d天進(jìn)食全量流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食與普食。術(shù)后3周停用一切降糖藥物 (包括胰島素)，同時(shí)給予監(jiān)測(cè)患者內(nèi)環(huán)境的情況，避免水電解質(zhì)紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例 (n)和百分比 (%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前心率、血壓的比較 研究組與對(duì)照組患者僅在術(shù)前夜收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組病人圍術(shù)期焦慮、術(shù)后疼痛明顯低于對(duì)照組，血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與首次腸道排氣時(shí)間也明顯提前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表2～5。2.3 患者滿意度及健康教育知識(shí)調(diào)查 研究組患者的健康教育知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表6。

表1 兩組患者術(shù)前心率及收縮壓比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)前心率及收縮壓比較 (±s)

注:研究組與對(duì)照組比較，aP＜0.05;bP＜0.01。下同。

心率 (f/次·min-1)組別 例數(shù)入院時(shí) 手術(shù)前夜 術(shù)日清晨 入手術(shù)室時(shí)研究組 23 74.31 ±4.46 75.89 ±4.95 78.56 ±6.58 92.15 ±10.28對(duì)照組 23 74.74 ±4.78 76.89 ±5.63 79.54 ±6.28 94.28 ±11.34收縮壓 (P/mmHg)組別 例數(shù)入院時(shí) 手術(shù)前夜 術(shù)日清晨 入手術(shù)室時(shí)研究組 23 15.48 ±1.56 16.53 ±1.73a.02 16.94 ±1.83 18.65 ±1.82對(duì)照組 23 15.69 ±1.64 18.69 ±1.82 17.02 ±1.87 18.42 ±2

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分及其差值比較 (±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分及其差值比較 (±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前焦慮 干預(yù)后焦慮 差值研究組 23 40.35 ±6.52 41.39 ±4.38a 1.04 ±5.32b對(duì)照組23 39.52 ±6.46 44.54 ±5.91 5.02 ±5.91

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑次數(shù) (n)次以上研究組 23 67.93 ±11.23a組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛評(píng)分(分)未用藥 要藥1次 用藥2 7 13 3對(duì)照組23 78.03 ±3.56 9 8 6

表4 兩組患者空腹血糖水平比較 (mmol/L，±s)

表4 兩組患者空腹血糖水平比較 (mmol/L，±s)

個(gè)月后研究組 23 11.05 ±2.35 5.77 ±1.05a8.32 ±1.06a5.82 ±1.06組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1天 出院時(shí) 出院1 a對(duì)照組23 11.11 ±4.87 7.69 ±2.42 9.01 ±1.69 6.48 ±1.77

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (h，±s)

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (h，±s)

組別 例數(shù) 首次下床活動(dòng)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 傷口拆線時(shí)間研究組 23 17.12 ±7.86a 51.87 ±8.86a 173.28 ±20.35對(duì)照組23 26.65 ±14.46 57.23 ±8.36 176.75 ±20.56

3 討論

目前，采用胃旁路手術(shù)來治療2型糖尿病在國(guó)內(nèi)仍然處于初級(jí)階段，尚未廣泛開展。同時(shí)，運(yùn)用此項(xiàng)手術(shù)治療2型糖尿病患者的護(hù)理措施報(bào)道較少。而個(gè)性化護(hù)理方式就是根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比如，針對(duì)手術(shù)病人的焦慮特點(diǎn)，給予心理護(hù)理，疏導(dǎo)其心理不良情緒以及心理障礙，讓病人心理達(dá)到最佳的狀態(tài)，以積極主動(dòng)配合醫(yī)生給予手術(shù)[3-4]。行胃旁路手術(shù)的患者有可能會(huì)出現(xiàn)出血、潰瘍等多種并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，這種手術(shù)的死亡率為1.5%以內(nèi)。術(shù)后保持患者胃管通暢以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量與性質(zhì)尤為重要。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法的研究組病人給予術(shù)前健康指導(dǎo)，并提高研究組患者自理能力，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)，護(hù)士跟病人交往比較多，這樣有益于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者護(hù)理工作的有效開展，提高患者術(shù)后恢復(fù)的效果，提高生存質(zhì)量。

表6 兩組患者滿意度與健康教育知識(shí)得分比較 (±s)

表6 兩組患者滿意度與健康教育知識(shí)得分比較 (±s)

組別 例數(shù) 患者滿意度 (%) 健康教育知識(shí) (分)研究組 23 98a 28.6 ±1.23a對(duì)照組23 85 20.3 ±3.87

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