靜脈輸液過程中醫院感染防控現狀調查分析

唐文君 胥碧芬

川北醫學院附屬醫院，四川 川北 637000

靜脈輸液是臨床常用的護理操作技術，是救治患者的重要手段，要求護士在操作過程中必須認真、仔細和規范，否則，將對患者的健康乃至生命造成威脅，除用錯藥物的風險外，醫院感染更是不容忽視的安全隱患。畢娜，王建榮[1]調查結果顯示，配置藥液和消毒皮膚均屬高風險環節。而臨床工作中操作者卻往往重視不夠。本調查意在了解護士在輸液操作過程中院感防控措施的落實情況，為管理者提供一定的參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象 抽取我院臨床科室10個，其中外科5個，內科5個，辦公和總務護士 (護士長除外)，總計256人作為調查對象。

1.2 調查工具 參考龔麗等[2]調查的輸液過程中存在的醫院感染危險因素，自行設計調查表:①護士一般情況調查表;②輸液過程中院感措施落實情況調查表。前者內容包括:性別、年齡、工作年限、職稱等;后者內容包括:抽吸藥液時不用手握住空針活塞柄外的部位，鋸割安瓶前消毒砂輪，掰開安瓶前進行消毒，不將無菌棉簽放于工作服口袋內，皮膚消毒時碘酒干后才脫碘，連續治療中一人一操作一洗手，壓脈帶一人一用一消毒，更換液體時重新消毒瓶口。每個問題有“是”、“否”、“有時是”三種答案。回答“否”的要求填寫具體原因。

1.3 調查方法 問卷采取不記名的方式，由調研人員統一將調查表發放到被調查的科室，科室護士長督促護士認真填寫，第二天統一收回，由兩人進行核對和統計，總發放問卷256份，回收256份，回收率為100%。

2 結果

2.1 被調查的256名護士均為女性，年齡最大的41歲，最小的19歲，平均年齡為 (32±0.5)歲，其中:中級職稱45人，初級及以下職稱211人，工作時間最長的20年，最短的半年，平均 (15±1.3)年。

2.2 靜脈輸液過程中醫院感染防控措施落實情況 (見表1)

表1 輸液過程中院感防控措施落實情況 (n=256，%)

2.3 院感防控措施落實不到位的主要原因

項目中抽吸藥液時不觸及空針活塞柄外部分，有96.88%的護士反映操作不方便、費時;鋸開安瓶前消毒砂輪，有67.18%的護士認為沒必要，30.26%的護士覺得太麻煩;掰開安瓶前不進行消毒的護士中，94.29%認為不重要;喜歡將無菌棉簽防入工作服口袋的護士，97.96%是為了使用時方便;消毒皮膚時碘酒未干即進行脫碘的，100%的護士回答是為了節約時間;在一人一操作一洗手和壓脈帶一人一用一消毒方面，部分護士回答怕麻煩，部分護士反映用品不夠。

3 討論

調查結果顯示，只有更換液體時重新消毒瓶口一項是所有護士都能認真落實的，而有25%的護士在配置藥液時手污染活塞，直接導致藥液的污染，原因是操作不便和費時，一直以來教科書上教授的抽吸藥液方法確實速度很慢，即使手法很熟練，也因環節的增多而無法快速進行，在工作忙時護士更難做到規范操作，顯得不太適合臨床，需要得到改進;有76.17%的護士認為鋸開安瓶前沒必要消毒砂輪，對其重要性認識嚴重不足;在掰開安瓶前仍有13.67%的護士不進行消毒，容易使玻璃碎屑落入藥液內，造成微粒和細菌的雙重污染;有57.81%的護士在消毒皮膚時不規范，使消毒的效果大打折扣，而原因卻都是為了節約時間;未做到一人一操作一洗手和壓脈帶一人一用一消毒的護士分別為25.39%和28.13%，原因有怕麻煩和用品準備不足，一方面說明部分護士認識不到位，另一方面也說明管理者重視不夠。

患者的安全是醫療護理工作的核心，而輸液過程中發生的醫院感染將直接影響患者的安全，必須引起管理者和醫務人員的高度重視，應當加強院感知識的培訓，增強防護意識，強化消毒隔離觀念，嚴格落實各項措施。管理者應當針對問題的原因采取有效的措施，要根據護理工作量增加護理人員，護士長合理排班，在工作忙的時段多安排護士上班，可安排動作嫻熟、責任心強的護士專門負責輸液藥物的配置，最好由藥物配置中心進行配置，及時傳送，不斷優化輸液流程。對措施落實不好的人員要加大懲處力度。護士長要轉變觀念，不能單純考慮成本而忽視用品的準備，平時要加強對護士的督導，同時呼吁物價管理部門，要考慮醫院的實際情況，改變收費項目和標準，減少醫院在院感方面的負擔，胡必杰[3]首次提出，適當收取醫院感染預防費，包括清洗、消毒、滅菌成本和速干手消毒劑、醫療廢物處置費等日常消耗性成本，有利于降低醫院感染率，不僅不會加重患者負擔，還會隨著醫院感染的降低，減少抗菌藥物使用及相關檢查治療費用，減少總體醫療成本[4]，使醫院感染控制真正落到實處。醫院應當鼓勵技術創新，讓護士都能發揮自己的能力去改變一些落后的操作方法，更好的服務于患者，減少或杜絕輸液過程中醫院感染的發生，保證患者的安全。

[1]畢娜，王建榮.靜脈輸液技術環節風險評價的研究[J].護理管理雜志，2011，11(11):762.

[2]龔麗，何亞莉，孟麗，等.靜脈輸液中最常見的醫院感染危險因素及對策[J]甘肅醫藥，2010，6(29):340-341.

[3]胡必杰.轉變觀念改革系統共創醫院感染零寬容[J].中華內科雜志，2007，46(9):708.

[4]王炳花，房愛武，薛華.構建醫院感染付費機制的探討[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(12):17431744.