卡前列素氨丁三醇合縮宮素治療產后出血45例臨床療效觀察

康麗宏 陳均偉

河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

產后出血是產科分娩期較為嚴重的并發癥之一，位居產婦四大死亡原因之首。在順產、剖宮產術時及術后極易發生產后出血。如不能及時有效的治療，將嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。產后出血是指胎兒娩出后2h內出血量大于400ml，或24h內大于500ml;發生率2%～3%。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力，約占產后出血總數的70%～80%[1]。造成宮縮乏力的誘因有產婦體質虛弱、精神緊張、多胎妊娠、疤痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、羊水過多、前置胎盤、子宮胎盤卒中、妊娠期高血壓疾病等。故合理、有效、及時地應用縮宮藥物是預防和治療產后出血非常關鍵的一步。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2010年6月至2013年6月治療的具有產后出血高危因素的產婦90例，均為胎兒娩出后術中24h內陰道出血＞500ml，同時排除胎盤因素、軟產道損傷、妊娠期高血壓、糖尿病、肝腎功能及凝血功能障礙。確診為宮縮乏力所致出血者。年齡在23～42歲，中位年齡26.8歲;孕36～42w;采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察者初產婦32例，經產婦13例;剖宮產19例，陰道分娩26例;其中多胎妊娠2例，瘢痕子宮18例，巨大兒17例，羊水過多8例。對照組初產婦28例，經產婦17例;剖宮產21例，陰道分娩24例;其中多胎妊娠4例，瘢痕子宮21例，巨大兒14例，羊水過多6例。所有產婦排除活動性心、肺、肝、腎、凝血性疾病等禁忌證。術前查血分析、出凝血時間均在正常范圍。兩組年齡、產次、孕周、分娩方式等一般性材料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司H20094183)其中，①陰道分娩:于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg;②剖宮產者:術中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。對照組:①陰道分娩:于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片 0.2mg(北京紫竹藥業有限公司H20010633);②剖宮產者:術中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片0.2mg。

1.3 觀察指標 密切監測產婦產前、產中和產后的生命體征、子宮收縮、陰道出血。統計2h、24h的出血量，出血量的計算可采用容積法、面積法和稱重法三法相互結合計算。容積法:術中先記錄負壓瓶中的羊水量，手術完畢后用負壓瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。面積法:按血液浸透敷料面積每10cm×10cm為10mL失血量。稱重法:術后產婦放置計血量產婦紙 (帶秤)，隔6 h稱血一次[2]。最后用三種方法測量的失血量計算2h、24h總出血量。觀察產婦在使用藥物后有無不良反應和體征前后變化。

1.4 產后出血治療后療效評定標準 分為顯效、有效、無效3個等級。用藥后子宮收縮力顯著增強，并且陰道出血量顯著減少者為有效;有效:用藥后子宮收縮有一定改善，出血量逐步減少;無效:用藥后子宮仍不收縮，出血量未見明顯改善。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用例 (n)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，具有明顯統計學差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組療效對比[n(%)]

2.2 兩組產后 2、24 h出血量比較 觀察組產后 2、24h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后出血量的比較 (ml，±s)

表2 兩組術后出血量的比較 (ml，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

24h觀察組 45 526±32.8* 621±62.3組別 例數 產后2h 產后*對照組45 725 ±56.8 892 ±69.7

3 結論

近年來，隨著諸多社會因素、生活方式的影響，巨大兒、多胎妊娠、子癇前期、剖產率明顯提高，產后出血發生率也隨之顯著增加。其中宮縮乏力是引起產后出血的主要原因，能否及時、明確判斷、迅速采取有效的藥物治療措施控制出血，是直接關系到搶救的成敗和產婦預后的關鍵。常用的藥物有縮宮素，其價廉、方便、起效快。多采用宮體注射、靜脈注射，但其在體內代謝較快，迅速被肝腎腸及胎盤產生的縮宮素酶清除，半衰期極短。且僅能刺激子宮上段收縮，增加劑量無效并易產生水鈉儲溜，導致水中毒[4]。故相當一部分產婦對縮宮素不敏感甚至無效。麥角新堿具有收縮子宮下段及宮頸的作用，但由于麥角新堿對心血管的不良影響國內已很難買到。卡前列素氨丁三醇含天然前列素F2a的衍生物，且比傳統的前列腺類物質生物活性增強、半衰期長。類似足月妊娠末的分娩收縮，能促進子宮細胞肌收縮，強烈而持久的刺激收縮子宮平滑肌，從而使宮腔內開放的血竇和血管閉合、胎盤剝離面閉塞而達到止血目的。盡管卡前列素氨丁三醇價格較高，但經過臨床對比研究安全、可靠、療效顯著。它迅速有效的減少了產后出血率，并且減少了子宮切除率及輸血率，提高了患者生命質量，有較高的效價比。值得臨床推廣及廣泛使用。

[1]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2003，19(5):258.

[2]樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社，2004:225.

[3]楊興.欣母沛與米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(22):3419-3421.

[4]陳金英，雷偉麗，馬小霞等.卡前列素氨丁三醇預防產后出血療效觀察[J].海峽藥學，2011，23(3):142-143.