652例低體重兒腦室內出血發生率淺析

祝偉宏 歐玉平 朱文軍 姚一明 馬少平

1.湖南省郴州市第一人民醫院超聲科，湖南 郴州 423000;2.湖南省郴州市第一人民醫院超聲科NICU，湖南 郴州 423000;3.湖南省郴州市婦幼保健院，湖南 郴州 423000

早產兒腦室內出血 (IVH)發生率在40%～70%之間[1]，可導致智力、運動障礙、甚至死亡。低體重兒是指出生體重不足2500g的新生兒，包括早產兒、足月兒及部分過期兒。體重不足1500g者稱極低體重兒。本文應用超聲對這類患兒顱腦進行檢測，并研究其腦室內出血發生率及相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2010年10月至2011年09月期間我院NICU收治的652例低體重兒行顱腦超聲掃查。其中，男性384例，女性268例;胎齡27.2～34.6W，平均 (31±2.6)W;出生體重650～2460g，平均 (1580±760)g，極低體重兒71例。

1.2 方法 儀器:ALOKAα10全數字化彩色超聲診斷儀，探頭:5～10MHz小凸陣。檢測方法:以前囟、后囟、側囟等處為聲窗進行掃查，先按標準切面取各部位的橫斷面、矢狀斷面，再以上述部位的任意區域進行任意角度360°掃查，使聲窗盡可能覆蓋絕大部分腦實質，采集上述切面的重要結構的陰性、陽性聲像圖存檔。診斷標準:根據Papile分級法將腦室內出血分為4級。

1.3 統計分析 采用 χ2檢驗，借助 SPSS13.0統計軟件完成。

2 結果

超聲診斷149例腦室內出血 (IVH)，發病率22.8%;其中Ⅰ級IVH 116例，占77.8%，包括室管膜下出血、室管膜下液性病灶;Ⅱ級IVH 18例，占12%，Ⅲ級IVH 9例，占6%，Ⅳ級IVH 6例，占4%。

共71例極低體重兒，占低體重兒的10.8%，IVH發生率約38.0% (27/71)，一般低體重兒581例，占總數的89.2%，IVH發生率約20.9%(122/581)，二者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

極低體重早產兒中有6例為試管嬰兒，IVH的發生率為100%，其中Ⅰ級IVH2例，4例有Ⅲ級以上出血，占66.6%。61例為非試管嬰兒，IVH的發生率為26.2%，只有2例Ⅲ級以上IVH，占8.2%，與試管嬰兒IVH比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

極低體重兒IVH中Ⅰ級12例，Ⅱ級7例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。71例極低體重兒中有67例為早產兒，占94.4%，IVH發生率34.3%(23/67)，4例為≥37W孕期早產兒，占5.6%，IVH發生率為100%，與早產極低體重兒的IVH發生率比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表3。

表1 極低與一般低體重兒IVH對照

表2 試管早產極低體重兒與非試管早產極低體重兒IVH對照

表3 ≥37W極低體重兒與＜37W早產極低體重兒IVH對照

3 討論

文獻顯示我國80年代IVH發生率為40%～70%，歐美國家為30%～60%，上海新華醫院90年代為56.6%[2]，本文統計為22.8%，可見該病發病率呈下降趨勢。

將低體重兒按體重 1.0kg、1.5kg、2.0kg、2.5kg 為界限分成 4組，其 IVH發生率分別為 100%、34.3%、29.6%、16.9%。而極低體重兒IVH的發生率38.0%(27/71)，也高于低體重兒IVH發病率21%(122/581)。兩組數據均說明體重越低，IVH的發生率越高。

從表3中顯示同為極低體重兒，＜37W早產極低體重兒IVH發生率34.3%(23/67)，而≥37W孕期極低體重兒IVH發生率為100%。說明出生胎齡不是極低體重兒發生IVH的充分高風險因素，雖然所選病例數偏少，以及這些足月出生而體重低的患兒本身可能還有其它發育性不足與其發生IVH有關，從另一個角度說明了IVH發生率與孕周的相關性不高，大孕周極低體重兒IVH發生率高于小孕周早產極低體重兒。

而同為極低體重早產兒，極低體重早產試管嬰兒IVH的發生率為100%，其中Ⅰ級IVH2例，4例有Ⅲ級以上出血，占66.6%。而極低體重早產非試管嬰兒IVH的發生率為26.2%(16/61)，只有2例Ⅲ級以上IVH，占8.2%，說明極低體重早產試管嬰兒與中重度IVH的相關性高于極低體重早產非試管嬰兒。

綜上所述，低體重兒IVH發生率與體重、試管嬰兒呈高度相關性。大孕周極低體重兒IVH發生率反而高于小孕周早產極低體重兒。

[1]周叢樂.陳惠金.虞人杰.新生兒顱腦超聲診斷學[M].1版.北京大學出版社，2007:58.

[2]錢繼紅.陳惠金.陳冠儀.等住院早產兒腦室內出血10年回顧性調查及影響因素分析[J].中國實用兒科雜志，2002，7，17:514-518.