從護(hù)生臨床實(shí)習(xí)反思學(xué)校職業(yè)教育

鄧欣

摘 要 在近幾年對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的管理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)各院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在一些普遍性的問(wèn)題。筆者深感護(hù)生臨床實(shí)習(xí)狀況的好壞及將來(lái)執(zhí)業(yè)狀況的好壞，極大程度地取決于在校幾年職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)技能的培養(yǎng)。職業(yè)教育不同于基礎(chǔ)教育，必須突出職業(yè)特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生加以訓(xùn)練和培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 護(hù)理實(shí)習(xí)生 臨床實(shí)習(xí) 職業(yè)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Reflection of Vocational Education from

Nursing Students' Clinical Practice

DENG Xin

（Medicine Vocational and Technical School of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430060）

Abstract In recent years， the writer has found that the nursing interns have some universal problems in clinical practice during the clinical student nurses' management. The writer deeply feels the clinical practice situation and professional status in the future mostly depends on the cultivation of the professional quality， habit， and skills in school. Vocational education differs from basic education， so the teachers should lay stress on vocational features and train， manage the students with clear target.

Key words nursing intern； clinical practice； vocational education

“健康所系，性命相托”，這是很多醫(yī)學(xué)生都會(huì)背誦的醫(yī)學(xué)生誓言。然而，要真正踐行這誓言，卻需要高尚的醫(yī)德和過(guò)硬的職業(yè)技能做支撐。在近幾年對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的管理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)各院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在一些普遍性的問(wèn)題。筆者深感護(hù)生臨床實(shí)習(xí)狀況的好壞及將來(lái)執(zhí)業(yè)狀況的好壞，極大程度地取決于在校幾年職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)技能的培養(yǎng)。職業(yè)教育不同于基礎(chǔ)教育，必須突出職業(yè)特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生加以訓(xùn)練和培養(yǎng)。以下，筆者將對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中反映比較突出的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對(duì)措施。

1 存在的問(wèn)題及原因

1.1 無(wú)菌觀念淡薄

無(wú)菌操作貫穿于臨床護(hù)理過(guò)程的始終，是提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防院內(nèi)感染的重要保證，也是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。但筆者在臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生普遍存在著無(wú)菌觀念淡薄的現(xiàn)象。

具體表現(xiàn)：配藥不戴口罩、帽子或不按規(guī)范穿戴口罩、帽子、工作服；不按規(guī)定修剪指甲；不按規(guī)范步驟洗手或進(jìn)行手臂消毒；已戴無(wú)菌手套還摸眼鏡、摸口罩，摸頭發(fā)，用手直接在消毒盒內(nèi)拿紗布等等。

原因：（1）護(hù)生缺乏足夠的院內(nèi)感染知識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性。（2）在護(hù)理教學(xué)中，教師強(qiáng)調(diào)和監(jiān)督得不夠，沒(méi)有引起學(xué)生足夠的重視。例如：上護(hù)基操作課時(shí)，為保證教學(xué)進(jìn)度，不浪費(fèi)課堂教學(xué)時(shí)間，在學(xué)生沒(méi)有按規(guī)范戴口罩、帽子、穿護(hù)士服時(shí)，老師沒(méi)有及時(shí)要求學(xué)生改正，或糾正了學(xué)生的錯(cuò)誤卻不說(shuō)明原因，不分析危害。久而久之，學(xué)生就不重視規(guī)范著裝、規(guī)范操作了。有時(shí)，教師的示范教學(xué)也不規(guī)范，讓護(hù)生誤以為有些步驟是不重要的，是可以省略的。

1.2 安全意識(shí)差

護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到兩個(gè)方面的安全問(wèn)題：一是勞動(dòng)安全。二是人身財(cái)產(chǎn)安全。而實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)生在這兩方面的意識(shí)都很差。

1.2.1 勞動(dòng)安全意識(shí)差

具體表現(xiàn)：在實(shí)習(xí)中后期，自以為各項(xiàng)技術(shù)已掌握熟練，在未征得帶教老師同意的情況下，擅自對(duì)病人進(jìn)行侵入性操作，或擅自省略操作步驟，不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)等。對(duì)差錯(cuò)事故故意隱瞞不報(bào)，以為可以瞞天過(guò)海，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了補(bǔ)救的最佳時(shí)機(jī)，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。在操作過(guò)程中不注意自我保護(hù)，替病人拔針換藥時(shí)，手被病人使用過(guò)的針頭扎到，不做處理或不規(guī)范處理，導(dǎo)致自身受到感染。

原因：（1）角色定位不清，法律意識(shí)淡薄。由于在校學(xué)習(xí)和臨床帶教過(guò)程中對(duì)護(hù)生在醫(yī)療行為中的身份都介紹得很少，很多護(hù)生對(duì)自己的角色定位不清，對(duì)自身的行為可能導(dǎo)致的法律后果缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。一方面認(rèn)為實(shí)習(xí)就是不拿工錢(qián)的工作，把自己等同于護(hù)士，對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作，一方面又把自己當(dāng)學(xué)生，認(rèn)為出了事也不過(guò)是寫(xiě)檢討認(rèn)錯(cuò)，受學(xué)校處分，所以做事不謹(jǐn)慎，甚至草率馬虎。（2）理論知識(shí)不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足。（3）缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心。沒(méi)有真正理解“健康所系，性命所托”的真諦，為了避免受到帶教老師的批評(píng)或病人及病人家屬的責(zé)罵，對(duì)差錯(cuò)事故故意隱瞞不報(bào)。

1.2.2 人身財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù)意識(shí)差

具體表現(xiàn)：在校外租住房屋，夜間不注意關(guān)好門(mén)窗，貴重物品、現(xiàn)金、銀行卡隨意擺放被盜；不能正確用電用氣，導(dǎo)致失火，煤氣泄漏。上下班途中不注意交通安全，出現(xiàn)交通事故。不遵守規(guī)定，深夜下夜班不在值班室休息，獨(dú)自回租住地，給人身財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)隱患。

原因：（1）學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育的力度不夠。（2）護(hù)生長(zhǎng)期住校集體生活或在家庭中生活，受到老師和家長(zhǎng)的良好保護(hù)，缺乏個(gè)人獨(dú)自在外生活的經(jīng)驗(yàn)，缺少防備意識(shí)和安全知識(shí)。endprint

1.3 人際溝通能力差

現(xiàn)代整體護(hù)理的實(shí)踐表明，護(hù)理工作中護(hù)士需要用70%的時(shí)間與他人進(jìn)行溝通。①因此，人際溝通能力是護(hù)生做好護(hù)理工作的關(guān)鍵能力之一。但在臨床帶教過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多護(hù)生存在人際溝通不良的狀況。

具體表現(xiàn)：（1）擔(dān)心帶教老師對(duì)自己產(chǎn)生不良印象，遇到不懂的知識(shí)和現(xiàn)象不愿或不敢向帶教老師請(qǐng)教。（2）人際溝通缺乏主動(dòng)性和技巧，本來(lái)是正確的操作，由于沒(méi)有跟病人及其家屬事先溝通或溝通不到位，導(dǎo)致病人誤解甚至投訴。（3）不能虛心聽(tīng)取他人的意見(jiàn)和看法，或缺乏自信，遇到帶教老師操作不規(guī)范時(shí)立刻否定自己的正確操作，按錯(cuò)誤的操作做。

原因：（1）學(xué)校對(duì)護(hù)生的人際溝通能力的培養(yǎng)不夠重視。長(zhǎng)期以來(lái)只以考試分?jǐn)?shù)判定學(xué)習(xí)的好壞，只重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，忽視人際溝通等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。（2）護(hù)生對(duì)人際溝通的重要性認(rèn)識(shí)不夠。有的護(hù)生片面地認(rèn)為，只要專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬，就能勝任工作中的一切問(wèn)題。有的盲目追求“個(gè)性”，認(rèn)為溝通就是妥協(xié)，是沒(méi)有個(gè)性和主見(jiàn)的表現(xiàn)。常常采取冷漠對(duì)待或逃避正面接觸的方式與人相處。（3）人際溝通課程大量灌輸理論，實(shí)踐性教學(xué)少，沒(méi)能引導(dǎo)護(hù)生將溝通技巧和理論運(yùn)用于日常生活，沒(méi)能讓護(hù)生真正體會(huì)到人際溝通在工作和生活中的重要作用。

2 對(duì)策

2.1 在日常護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)生的無(wú)菌觀念

（1）在護(hù)理教學(xué)中結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的講授，分析消毒滅菌不嚴(yán)格、隔離措施不得當(dāng)、無(wú)菌操作不規(guī)范導(dǎo)致的危害。

（2）在講授無(wú)菌操作時(shí)，讓護(hù)生按病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的內(nèi)容做空氣和咽部細(xì)菌的培養(yǎng)檢查。通過(guò)對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的觀察，使護(hù)生加深對(duì)空氣和咽部有大量細(xì)菌存在的印象，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)室、治療室、嬰兒室等場(chǎng)所空氣消毒和在醫(yī)療操作過(guò)程中戴口罩重要性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)樹(shù)立無(wú)菌觀念。②

（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建立模擬手術(shù)室、模擬病房等，讓學(xué)生在一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境中上操作實(shí)驗(yàn)課。同時(shí)，在護(hù)基操作課中教師要規(guī)范示教，對(duì)學(xué)生的操作練習(xí)要嚴(yán)格把關(guān)。只有每一次都堅(jiān)守原則，才能樹(shù)立學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。

2.2 加強(qiáng)法律意識(shí)、職業(yè)道德和獨(dú)立生活能力的培養(yǎng)

（1）在法律基礎(chǔ)課的教學(xué)中，針對(duì)醫(yī)療責(zé)任事故，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《護(hù)士法》、《民法》、《刑法》《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)，詳細(xì)講解醫(yī)療責(zé)任事故的處理流程，使護(hù)生明確自己的身份，明確自身行為的法律責(zé)任。

（2）搜集近年來(lái)護(hù)理實(shí)習(xí)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故的案例，在新生入學(xué)教育和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)過(guò)程中重點(diǎn)舉例強(qiáng)調(diào)。學(xué)工、教務(wù)部門(mén)和輔導(dǎo)員也可以舉辦“模擬病房”、“人生AB劇”等活動(dòng)，讓學(xué)生通過(guò)預(yù)設(shè)的特定情景，體會(huì)如何避免、減少、處理、面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（3）通過(guò)思想政治課和職業(yè)規(guī)劃課，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀和道德觀，明確職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)目標(biāo)，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德和責(zé)任心。

（4）學(xué)工部門(mén)、安全保衛(wèi)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展一些安全知識(shí)講座，印發(fā)安全知識(shí)手冊(cè)分發(fā)給學(xué)生，輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)多到學(xué)生寢室巡查，遇到存在安全隱患的地方，要及時(shí)在全班指出問(wèn)題，分析后果，及時(shí)督促整改，利用班會(huì)時(shí)間組織學(xué)生自由討論發(fā)言，不斷強(qiáng)化學(xué)生的防范意識(shí)。

2.3 轉(zhuǎn)變教育觀念，全方位提高護(hù)生的職業(yè)技能

學(xué)校和教師首先要轉(zhuǎn)變教育觀念，分清基礎(chǔ)教育和職業(yè)教育的區(qū)別。明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方向，將護(hù)理從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備的各項(xiàng)知識(shí)和能力全面羅列出來(lái)，細(xì)化分解成具體可操作性的單項(xiàng)指標(biāo)，貫穿于各科課程學(xué)習(xí)和學(xué)?；顒?dòng)中，全面提高護(hù)生職業(yè)技能。

（1）在新生入學(xué)初期，通過(guò)知名校友報(bào)告會(huì)，優(yōu)秀畢業(yè)生交流會(huì)，臨床見(jiàn)習(xí)和暑期社會(huì)實(shí)踐等，讓護(hù)生從入校開(kāi)始就認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)人際溝通能力的重要性，自覺(jué)主動(dòng)地提高自身人際溝通能力。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理、人際溝通、護(hù)理管理、護(hù)理禮儀等專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，教師應(yīng)主動(dòng)將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、操作技能和人際溝通知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)講授，既讓護(hù)生學(xué)到專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也讓護(hù)生同時(shí)學(xué)會(huì)各種情景下與病人、病患家屬及其他醫(yī)護(hù)人員溝通的方式。

（3）以賽代練，以賽促學(xué)，通過(guò)職業(yè)技能競(jìng)賽，提高學(xué)生的職業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

在校內(nèi)，教學(xué)管理部門(mén)、學(xué)生工作部門(mén)、團(tuán)委、輔導(dǎo)員、學(xué)生會(huì)、學(xué)生社團(tuán)應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展學(xué)生活動(dòng)。同時(shí)，要鼓勵(lì)、推薦學(xué)生參加校外的職業(yè)技能比賽，通過(guò)比賽，拓寬視野，提高技能，找到差距，樹(shù)立信心?？傊?，要盡可能多地創(chuàng)造機(jī)會(huì)和平臺(tái)，讓護(hù)生在活動(dòng)中明確自身職業(yè)發(fā)展方向，提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

注釋

① 趙英，何莉.人際溝通[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2002.

② 何迎春.在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的無(wú)菌觀念.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（27）.endprint