真空高負壓引流瓶與雙管負壓引流在乳腺癌手術中預防皮下積液的對比

孟智民 燕永軍 馬釗

1)河南澠池縣中醫醫院普外科 澠池 472400 2)河南省人民醫院普外科 鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根治性手術仍然是乳腺癌最重要的治療手段。由于手術創傷大、廣泛的游離皮瓣，術后皮下積液常見的并發癥。不僅增加了患者的精神及經濟負擔，而且增加了醫生的工作量，延誤了患者進行放化療的時間［1－2］。認為引流不暢是造成皮下積液的重要原因。傳統的雙管負壓引流與加壓包扎往往對患者造成很大的痛苦，并且仍然有較高的皮下積液率。2009－03－2013－03間，我們對46例患者引入真空高負壓引流瓶引流，與傳統雙管負壓引流方式相比，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為接受乳腺癌改良根治術的女性患者。術前均未接受化、放療及內分泌治療。按不同引流方式分為Ⅰ組Ⅱ組，個46例。Ⅰ組:年齡24～77歲，平均(45.32±7.37)歲。采取橫切口患者32例，采取縱切口患者14例。乳腺癌分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期23例 ，Ⅲ期11例。Ⅱ組:46例，年齡22～80歲，平均(46.13±6.99)歲。采取橫切口患者35例，采取縱切口患者11例。乳腺癌分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例。兩組患者間年齡、切口選擇，實施方式及腫瘤分期比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用Madden術式:將患側乳腺切除，保留胸大、小肌肉，同時將患側腋窩淋巴結進行清掃。Ⅰ組患者采用Drainobag真空高負壓吸引裝置(德國貝朗公司生產，由穿刺器、引流管及真空負壓瓶組成，容量為600 ml，負壓值為100 kPa)。由切口內側由穿刺針穿出，引流管放置在腋窩下方。關閉切口，引流管接中心負壓吸引后，用紗墊均勻按壓創面，使皮膚與胸壁貼近，消除死腔。將引流管接真空負壓吸引裝置，無需加壓包扎。II組于腋窩下放置28號壓不閉引流管，于胸骨側及胸壁的皮瓣下方放置14號壓不閉引流管。關閉切口后，引流管接中心負壓吸引，用紗墊均勻按壓創面，消除死腔。引流管接胃腸減壓器，用小毛巾于腋窩、胸骨凹陷處填塞，外用胸帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察術后72h引流管的平均引流量，及術后切口皮下積液發生率，及引流管拔除的時間(引流量連續2d＜15 ml時拔除)。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析。首先檢驗計量資料是否服從正態分布，若服從正態分布，則組間比較采用2組獨立樣本t檢驗，且以均數±標準差表示。若不服從正態分布，則采用兩組獨立樣本非參數檢驗進行分析，且以中位數表示，計數資料比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組間術后72 h引流量、皮下積液率及平均拔管時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組間各指標的對比

3 討論

手術仍然是乳腺癌的主要治療方式。常用的術式為乳腺癌改良根治術(保留胸大小肌的Madden術)，將患側乳房切除，游離皮瓣范圍上至鎖骨上，內側至胸骨旁，外側至背闊肌前緣，下至肋弓，并同時將患側腋窩淋巴結進行清掃。手術創面滲出和淋巴液漏出較多，并且皮下組織和胸大肌等之間有很大的間隙，術后常方式皮下積液與皮瓣壞死。資料表明［3－4］，乳腺癌術后皮下積液率達到35%。其增加了患者的心理和經濟負擔，延長住院時間，影響患者進行下一步化療及放療的時間。目前臨床上采取一些措施來預防皮下積液的發生，比如清掃腋窩淋巴結時、切除乳房后結扎可能細小的淋巴管、術中徹底止血、術后加壓包扎、改進拔管的方法等，但是仍有較高的皮下積液率。

我們將Drainobag真空高負壓吸引裝置應用于乳腺癌根治術中。在24 h引流量、拔管時間及術后皮下積液率明顯優于雙管負壓引流，且其不用加壓包扎，減少了患者痛苦。

Drainobag真空高負壓吸引裝置是一整套的引流裝置，其由穿刺器、引流管及真空負壓瓶組成。利用持續負壓將產生的積液引流出來，并且使皮瓣和胸壁、腋窩緊緊貼合，有效消除皮瓣和胸壁因呼吸及運動產生的剪切力，使皮瓣和胸壁之間的間隙減少到最低程度，有利于皮瓣借助肌肉表面血管提供血運，創造穩定、良好的愈合條件，減少積液及壞死的發生［5］。在實際應用過程中，其還有以下優點:(1)其側孔剪裁均勻，管壁柔韌性好，很難壓扁或打折，血凝塊在其中呈螺旋形不會堵塞引流管造成引流不暢。(2)其自帶的穿刺器穿刺皮膚后，引流管與皮膚無縫隙，密閉性好。(3)自帶引流瓶，可以準確計量［6］。

總之，應用真空負壓引流裝置可以明顯減少乳腺癌手術后皮下積液的發生，并且明顯減輕患者的痛苦，值得推廣。

［1］ 申成機.乳腺癌術后淋巴漏的防治［J］.中國當代醫藥，2010，17(27):153 －154.

［2］ 周燕嬌，吳維敏，余書勇，等.乳腺癌根治術后傷口胸帶與傳統彈力繃帶的臨床效果觀察［J］.中國醫藥導刊，2010，12(1):146－147.

［3］ Jain PK，Sowdi R，Anderson A D.Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer［J］.Br J Surg ，2004，91(1):54 －60.

［4］ Atalay C，Yilmaz K B.The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on postmastectomy skin flap necrosis［J］.Breast Cancer Res Treat，2009，117(3):611 －614

［5］ 章遠江，蔣治平，張杰，等.真空高負壓引流瓶在乳腺癌術中的應用［J］.當代醫學，2012，18(32):61－62.

［6］ 贠軍，邊杰芳，王嶺.真空高負壓引流技術在乳腺癌術中的應用［J］.現代腫瘤醫學，2007，15(11):1 592－1 593.