淋巴瘤化療間歇期32例患者體溫自我監測的依從性及影響因素分析

沈祝蘋，江子芳，胡國珍

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

惡性淋巴瘤是源發于淋巴結或淋巴結外組織和器官的一種惡性腫瘤［1］。發熱系惡性淋巴瘤常見的臨床癥狀，以發熱為主要或首發癥狀者占16%～30%［2］。淋巴瘤患者治療時間長，化療后免疫功能均有不同程度抑制，感染成為其常見危險的并發癥之一，常表現為體溫升高。多數患者在化療療程結束后居家度過間歇期，期間每日進行體溫監測非常重要?；颊呔蛹殷w溫自我監測的依從性［3］是否良好，對于及時發現感染具有重要影響。2011年7月至2013年1月，本院化療科32例惡性淋巴瘤化療患者居家間歇期出現感染、發熱癥狀，對其居家體溫自我監測的依從性及影響因素進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：2011年7月至2013年1月在本科室治療的淋巴瘤患者；化療后居家度過間歇期；化療間歇期發熱；經臨床證實存在感染現象（感染部位不限）；使用抗生素治療。排除因疾病進展出現發熱的患者。符合納入標準的患者32例，其中男17例、女15例；年齡21～63歲，中位年齡47歲；文盲7例，小學4例，初中4例，高中11例，本科6例。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，由經過培訓的2名護士發放問卷并指導患者填寫。問卷內容分為兩部分，第一部分為依從性調查，包括患者一般資料、監測體溫次數；第二部分為對依從性差的患者進行影響因素調查，備選6項相關影響因素見表1，要求選擇主要的2項。

1.3 評價標準 根據林冰等［4］對體溫測量頻率的探討制定評價標準：化療間歇期持續每天監測體溫≥1次為依從性好，從未監測或偶爾監測1次為依從性差?！?0%患者能遵醫囑每日至少1次體溫自我監測說明總體依從性好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對32例患者的依從性、各影響因素作描述性統計。

2 結 果

2.1 32例患者的體溫自我監測依從性 32例患者中依從性好10例，占31.25%，依從性差22例，占68.75%。32例患者總體依從性差。

2.2 患者體溫自我監測依從性差的影響因素見表1。

表1 患者體溫自我監測依從性差的影響因素（n＝22）

3 討 論

3.1 影響患者體溫自我監測的因素分析

3.1.1 疾病認識程度不夠 淋巴瘤患者的疾病認知程度受對疾病接受情況、自身文化程度、獲取知識途徑等影響。表1顯示，12例對體溫自我監測的重要性認知不足，4例文化程度＜高中，認為每天測體溫沒有必要，加之醫護人員對患者健康指導內容及形式單一、因治療工作繁忙忽視預見性護理等，影響患者對淋巴瘤疾病知識的獲取。

3.1.2 體溫測量方法掌握不夠 本院病房使用水銀口表測量體溫，患者住院期間體溫測量是護士工作的一部分，由護士讀數、記錄，未能指導患者讀取數值；電子體溫計可直接顯示體溫值，讀數容易，但是這種體溫計還未普及，且測量方法多樣，患者無法掌握正確的測量方法。因此，部分患者出院后較難堅持體溫自我監測，表1顯示，有10例未掌握體溫測量方法。

3.1.3 情緒影響 在多數患者心中，癌癥一經確診就意味著不可治愈，恐懼心理較嚴重［5］。本組7例因疾病、反復住院進行周期性化療、化療副作用等增加了消極情緒，影響對治療的信心，自我管理能力相應下降，不能堅持體溫監測。

3.1.4 缺乏醫護人員指導 淋巴瘤患者治療時間長、費用高，每周期治療療程短，多數患者在每療程結束后居家度過間歇期，在此期間失去了醫護人員的監管與督促，從而影響了體溫的自我監測。表1顯示，6例認為因缺乏醫護人員指導不能堅持體溫自我監測。

3.1.5 缺乏家人陪伴鼓勵 家庭支持是腫瘤患者的莫大安慰，家屬的陪伴鼓勵影響患者對疾病治療的堅持。居家期間患者角色恢復到社會角色，其家屬也投入到各自的工作、學習中，對患者陪伴時間減少，對疾病的重視程度下降，患者心理落差大，情緒受到影響，疾病自我管理能力差。表1顯示，5例因缺乏家人陪伴未堅持體溫自我監測。

3.2 對策

3.2.1 加強疾病相關知識指導 定期召開患者座談會，了解患者所需；利用墻報、宣傳冊普及淋巴瘤疾病知識和治療方案，特別是大劑量、高強度化療及使用激素、靶向藥物后出現的不良反應及可采取的應對措施等；制作出院指導單，詳細說明體溫測量的必要性及體溫監測的次數、時間點，并發放化療間歇期體溫記錄單；向患者說明治療的延續性、體溫與疾病的關系及體溫升高的含義，強調體溫監測的重要性，教會測量方法及讀數。

3.2.2 加強心理支持 癌癥患者有特殊的心理恐懼感，需要醫護人員及家屬更多的心理支持。責任護士深入病房與患者進行有效溝通，了解其心理變化，對患者實施個性化護理，同時注重個性與共性的有機結合［6］，多與患者談心，滿足患者心理需求，對患者積極樂觀的情緒給予鼓勵；充分與家屬溝通，建立良好的支持互助關系，主動向家屬講解疾病相關知識，指導家屬共同參與疾病治療，合理安排患者化療間歇期的生活，提高患者的疾病自我管理能力，提高體溫自測依從性。

3.2.3 加強隨訪 隨訪可以增進護患感情，促進護患合作，還能起到非藥物治療的效果，對臨床有增效作用［7］。電話隨訪每周1次，隨訪內容為體溫測量有無延續、具體測量次數、是否抽血進行血常規及肝功能的復查、化療副作用調查及根據調查結果進行相應指導。同時建立隨訪表，記錄患者體溫變化及自覺癥狀，及時為疾病再治療提供資料。

［1］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2007：349-350.

［2］徐益明，金美玲.以不明原因發熱為主要表現的惡性淋巴瘤的診斷［J］.中國臨床醫學，2009，16（4）：640-642.

［3］周文利，杜雪平.社區慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調查［J］.中國全科醫學，2011，14（7）：2197.

［4］林冰，倫麗芳，黃惠蓮.新入院非發熱患者體溫測量頻率探討［J］.護理學雜志，2008，23（5）：41.

［5］付秀英，米愛芬.心理干預對癌癥患者負性情緒和生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6（15）：109-110.

［6］何桂娟.人性化護理活動實踐過程和效果［J］.護理與康復，2007，6（12）：836.

［7］祝瑞霞.電話隨訪在腫瘤化療間歇期的應用［J］.中外醫療，2011，26：80.