負壓封閉引流術后沖洗執行記錄單的設計與應用

郭巧英，楊 瓊，張東芳，許敏霞，陳龍鳳

（浙江省立同德醫院，浙江杭州 310012）

負壓封閉引流術（VSD）是近來年治療急、慢性創傷創面或創腔的新方法、新技術［1］，特別在骨科創傷領域得到廣泛應用。由于組織缺損創面大、滲出物多，且術后持續負壓封閉吸引時間達1周左右，臨床中心負壓源阻塞（損壞）、負壓不穩定、分泌物阻塞管道等導致負壓吸引失效等問題時有發生。引進應用B型帶有沖洗管的VSD材料后，又出現沖洗引流出入量統計不清、交接不落實等問題。為保持有效吸引與正確評估引流量，2011年6月起，本院骨傷科設計和應用VSD引流沖洗執行記錄單，效果較好，現報告如下。

1 VSD引流沖洗執行記錄單的設計與應用

1.1 VSD引流沖洗執行記錄單設計 在結合臨床問題基礎上，大量查閱文獻資料，組織全科護士學習和討論后，以操作流程設計理念，在電腦上應用Microsoft Excel軟件設計該單。記錄單為表格式，分為三部分：第一部分為患者基本信息及壓力要求；第二部分為VSD觀察護理核心，包括壓力源維護、出入液量記錄、間歇沖洗程序、創面及并發癥觀察、標識及更換輸液器等日常護理內容及交接記錄等；第三部分為備注。見表1。

1.2 VSD引流沖洗執行記錄單應用

1.2.1 物品準備 采用等滲鹽水間歇沖洗法，首班應用者將執行記錄單（帶夾板）懸掛在單獨使用的沖洗輸液架上；患者回病房時，做好輸液器入口、中間、出口及VSD沖洗管4道紅色標識，帶紅色標識VSD沖洗管才能行沖洗。

1.2.2 執行與記錄 根據表格內容進行觀察、執行與記錄。沖洗：首個24h每1～2h快速沖洗1次，3～5min／次；以后每2～4h沖洗1次，根據引流液性狀與量調整間隔時間。記錄：沖洗液量即為接液體量，每接1次記錄1次；剩余量＝接液體量-實際沖洗量，每班統計記錄實際沖洗量與剩余量1次；創口引流液量＝引流量-實際沖洗量，每日晨7時統計前1d的創口引流液總量，并記錄于體溫單。輸液器每天更換1次。壓力源、創面敷料緊密性、并發癥及執行沖洗等內容逐條做好記錄，記錄要求見表1。

1.2.3 交接班要求 要求班班記錄單填清、口頭交清，交接、記錄完后雙簽名。

表1 負壓封閉引流沖洗執行記錄單

1.3 評價方法 責任護士每天1次檢查落實執行記錄情況，每例次VSD結束后進行統計匯總阻管等異常問題處理情況，護士長不定期抽查。

2 結 果

改用B型VSD材料以來，對320例次間歇沖洗者應用沖洗執行記錄單輔助護理，觀察執行記錄完整，共發現并處理壓力源損壞33例次、壓力過大或過小103例次、阻管問題29例次，其中2例前足壓力過大出現肢端血液循環障礙，均通過調節或更換負壓源、加添薄膜、快速沖洗等方法將問題解決，保證了有效負壓引流。

3 體 會

3.1 規范了VSD沖洗引流護理流程 VSD替代了傳統每日換藥技術，由于其創面肉芽生長好、感染概率小等優勢已越來越被臨床醫生所接受，但其護理方法在教科書中尚缺乏明確護理常規，部分護士未按規定要求每日更換輸液器、標識未做、沖洗出入量無法統計等問題時有發生。應用沖洗執行記錄單后，護士按表格內容執行并逐條打“√”記錄，操作流程得到規范，并方便護士終末自我督查；根據提示信息護理，避免操作遺漏，保證了臨床經驗不足的新護士和低年資護士這組高危差錯發生人群［2］能規范操作；記錄單班班交接，記錄內容得到核查，能及時發現問題。本科使用沖洗執行單后，沖洗標識缺如、輸液管道未換等問題均未發生，出入量統計正確。

3.2 VSD沖洗單的應用保證了VSD有效負壓引流 臨床護理中，由于配套VSD負壓吸引裝置價格昂貴，常用中心負壓吸引或電動吸引器替代負壓源，由于長期持續負壓，中心負壓源損壞但壓力表值仍在所需范圍內、中心負壓不穩或更換引流瓶后瓶塞不緊密導致負壓值不符要求未被及時發現；不同創面負壓要求不一（植皮后負壓要求低于0.02MPa、擴創后負壓要求0.02～0.04MPa等），口頭交班后未被落實，壓力過大導致疼痛、過小則無效等問題影響治療效果。使用沖洗執行單后，護士首班即按要求標識負壓，交接班執行雙簽名，提高了護士的責任意識與自我管理意識，136例次中心負壓源失效后均被及時發現并處理，32例次換成電動吸引器，有效保證了負壓引流，達到了治療效果。此外，該單也有利于護理管理者與患者參與護理工作的落實，強化了護理效果。

3.3 VSD沖洗單的應用提高了專科服務的能力針對VSD觀察護理內容設計沖洗執行記錄單，護士按要求執行和記錄，患者病情變化一目了然，前后縱向數據及內容對照明顯，較好地反映了病情變化信息，有利于及時發現并發癥。本組2例前足VSD術后，均是新護士發現肢端血液循環［3］出現問題，予降低負壓后癥狀好轉，未發生壞死。在等滲鹽水沖洗過程中，自設了計量小標尺以觀察沖洗進量，將500ml等滲鹽水瓶倒立后與分次加入50ml液體的空瓶對照，應用Microsoft Word軟件中設計紙質小標尺（17.3×3.0cm），1張A4紙可橫向設計6張，統計沖洗量前應用小標尺評估，記錄時逐條觀察并做好落實。護士在反復執行操作過程中，逐步將專科觀察內容進行自我消化，對VSD護理更具主動性、計劃性和預見性，提升了專科護理質量［4］。此外，護士主動發現與解決問題的能力得到提升，自我價值得到實現。

［1］Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum sealing［J］.Chirurg，2004，75（5）：492-497.

［2］虞佩君，曹霞，張月嬌.護理差錯原因分析及防范措施的研究進展［J］.護理與康復，2011，10（8）：667.

［3］繆愛梅，林碎釵，潘夏蓁.等.負壓封閉引流治療下肢潰瘍的護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：141.

［4］何繼英.護理配合流程在手術搶救心臟破裂患者中的應用［J］.護理與康復，2010，9（5）：448.