兒科病區夜間二線排班模式的改進

蔣慧玲，吳麗仙，藍俊偉，黃 靜

（麗水市中心醫院，浙江麗水 323000）

二線排班是指處于備用狀態護士的排班，一旦出現特殊情況隨時準備上班。醫院夜班護士少，護理力量相對薄弱，加之參與輪值夜班的多為低年資護士，夜間護理質量難以得到保證［1］。兒科患者年齡小、病情變化快，對護理技術要求高，護士責任風險大，在夜班工作中承受的心理壓力較大［2］。為了緩解兒科病區夜班護士的工作壓力，保證夜間護理質量，提高夜間危重患兒的搶救成功率，本院兒科從2010年開始采用二線排班模式，并在實際應用中不斷改進和完善，效果較好，現報告如下。

1 方 法

1.1 夜間傳統排班模式 本科室2010年前護士夜間排班分前夜班和后夜班，前夜班由1名高年資護士和1名低年資護士搭檔值班，后夜班由1名護士值班，沒有排護士二線班，工作忙、搶救患兒或值班護士生病時，值班護士首先報告護士長，由護士長臨時排人，由于非當班護士沒有準備，經常需呼叫2～3名護士才安排成功，延長了護士的到崗時間。

1.2 二線排班模式

1.2.1 改進1 2010年本科室增設1名護士長，每晚排1名護士長和1名護士作為二線備班人員。由于科室所有護士從住處到醫院均可在30min內到達，二線護士由科室護士每天輪流值班，兩名護士長每1個月輪換值班。二線護士在家待命，手機處于開通狀態，隨時等待呼叫，科室工作繁忙或當班護士生病不能堅持上班時呼叫二線護士上班，遇到患兒靜脈穿刺或采血困難等問題時呼叫護士長，遇到搶救患兒時呼叫護士長或同時呼叫二線護士，二線護士一經呼叫即刻趕往科室。護士長和二線護士在處理完緊急狀況后即可回家，如夜班護士因生病等情況不能堅持上班則由二線護士頂班。

1.2.2 改進2 2011年本科室對二線護士排班進行改進，改為前夜班排1名二線護士，后夜班另外排1名二線護士。

1.2.3 改進3 2012年本科室對二線護士排班又進行改進，前夜班增加安排1名高年資護士，下班后睡值班室，當后夜班出現患兒穿刺困難或搶救危重患兒時首先叫睡值班室的高年資護士解決，不能解決時再呼叫護士長，如果加班時間長時，等二線護士到位時高年資護士再撤離。

1.3 評價指標

1.3.1 護士到達科室時間 比較夜間二線護士排班模式改進前后，從呼叫二線護士至二線護士到達科室的時間。

1.3.2 夜間危重患兒搶救成功率 比較夜間二線護士排班模式改進前后，危重患兒搶救成功率。

1.3.3 護士對夜間二線排班模式滿意度 本科室自己設計護士對夜間二線排班模式滿意度調查表，包括5條目，每條目設滿意5分、較滿意4分、一般2分、不滿意1分，總分共25分，20分以上為滿意。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，采用描述性分析。

2 結 果

2.1 排班模式改進前后二線護士到達科室的時間比較 見表1。

表1 二線護士到達科室的時間比較

2.2 排班模式改進前后夜間危重患兒搶救成功率比較 見表2。

表2 夜間危重患兒搶救成功率比較

2.3 排班模式改進前后護士對夜班排班的滿意度 見表3。

表3 排班模式改進前后護士對夜班排班的滿意度

3 討 論

3.1 夜間不排二線護士影響患兒搶救成功率傳統排班模式夜間沒有二線備班護士，護士下班后時間都是自由支配，加之現在的年輕人夜生活豐富，娛樂場所聲音響，手機往往接聽不到，有人為了不影響睡眠，睡覺時手機靜音或關機，有人回鄉下老家路遠等原因不能加班，因此科室應急用人時往往需要打幾個電話才能叫到1名護士，尤其在節假日大家都有活動安排，更難叫到護士加班，雖然本市為中等城市，護士從住處到醫院平均只有15～30min的路程，但由于呼叫時間較長，影響到達醫院的時間，如果遇到搶救患兒則直接影響搶救的效果。表2顯示，2009年度患兒搶救成功率為73.4%。

3.2 夜間二線護士排班模式不斷改進縮短了護士到達科室的時間 2010年起，本科室每晚排二線班，同時規定二線護士手機必須隨身帶，不安排外出活動，如果家里有特殊事情，經護士長同意安排其他護士二線值班，確保二線護士隨叫隨到，以縮短護士到達科室的時間。但經臨床實踐發現，晚上只有1名二線護士不能滿足工作需要，當前夜班二線護士上班后，后夜班出現應急時很難叫到人員，因此，前后夜班分別安排1名二線護士。實踐發現，二線護士到達科室還是有20min左右的時間，往往已經過了最主要及最繁忙的搶救時間，因此，本科室又作了改進，安排前夜班高年資護士下班后睡在值班室，遇到緊急情況先叫值班室的高年資護士，大大縮短二線護士到達科室的時間，如有1例重癥肺炎患兒在后夜班病情加重需要上呼吸機治療，睡值班室護士及時到達科室，在護士長到達科室前就已配合麻醉師、醫生給患兒進行了機械通氣治療，醫生和家長對及時給予搶救措施非常滿意。經過3年不斷改進，夜班二線護士到達科室的時間明顯縮短，夜間危重患兒搶救成功率明顯提高。

3.3 夜間二線護士排班模式不斷改進有利于提高護士滿意度 兒科服務對象特殊，且病情復雜多變，不確定因素多，患兒及家長對兒科護士的期望值高。兒科夜班護士要單獨應對多種應激源，特殊的工作性質和工作環境導致兒科夜班護士工作壓力較大，長期的壓力負荷容易產生工作倦怠感，易導致護士發生各種心身疾病，從而使護理質量和護士工作滿意度下降［3］。低年資護士單獨值夜班時，所有問題都得自己解決，無助感更為強烈［4］。有了二線值班能明顯緩解夜班一線護士的工作壓力，減輕孤獨感和無助感。本文資料顯示，經過改進，護士對夜班排班的滿意度明顯增加。

［1］章莉，王玉梅.互補增值原理在心內科護士夜間排班中的應用與體會［J］.護理與康復，2012，11（10）：984.

［2］呂元霞，孫雅蘭，洪黛玲.設立兒科夜班護理二線值班對緩解一線護士壓力的效果分析［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：638.

［3］崔璀，楊祖群，王貴蘭，等.兒科夜班護士工作倦怠感及其自我效能的相關性分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（24）：29.

［4］文國英.夜班工作壓力源對低年資護士影響的調查［J］.護理學雜志，2008，23（15）：49.