滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證的療效觀察

黃愛清，張 倩，張樹怡

（湖南省郴州市中醫院婦科，湖南 郴州 423000）

滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證的療效觀察

黃愛清，張 倩，張樹怡

（湖南省郴州市中醫院婦科，湖南 郴州 423000）

目的觀察滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證的臨床療效。方法選擇2012年9月—2013年9月期間在我院婦科門診治療的子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證60例患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組口服滋腎活血湯，對照組口服補佳樂聯合黃體酮，3個月為1療程。觀察兩組臨床療效、治療前后中醫癥狀評分、子宮內膜厚度變化。結果觀察組治療后臨床療效和中醫癥狀評分優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后子宮內膜厚度與本組治療前比較，均有明顯改善（P＜0.05），兩組治療后子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證具有顯著療效，且能增加子宮內膜厚度,值得臨床推廣應用。

子宮內膜薄；月經過少；腎虛血瘀；滋腎活血湯；臨床觀察

在婦科臨床中，月經過少是一種常見的疑難病之一。月經過少是指月經周期正常，而經量明顯少于既往，甚至經量點滴即凈，或是行經時間不足2 d，上述癥狀連續發生3個月經周期以上者[1]。西醫認為臨床很多疾病可以導致月經量少，如卵巢早衰、子宮發育不良、子宮內膜薄、多囊卵巢綜合征、子宮內膜結核、盆腔手術損傷等。運用西藥治療本病副作用大，停藥后致月經過少，采用中藥辨證治療1個療程后可穩定1～2年療效，我科采用滋腎活血湯治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證取得較好的療效，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月期間因子宮內膜薄致月經過少，證屬腎虛血瘀而來我院婦科門診接受治療的患者60例，隨機分為兩組。觀察組30例，年齡最小18歲，最大40歲，平均年齡（30.28±6.08）歲；病程最短3月，最長10月余，平均病程（5.16±2.45）月。對照組年齡最小為19歲，最大40歲，平均年齡（29.48±6.23）歲；病程最短 2.5 月，最長12月，平均病程（5.62±2.72）月；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照 《中醫婦科學》[2]87-91中的有關規定制定以下診斷標準。月經過少：月經周期正常，月經血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經行時間不足2 d，經量亦少，連續出現3個月經周期以上。

1.2.2 中醫辨證標準 參照 《中醫婦科學》[2]87-91和中華人民共和國衛生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]249-253和 《中醫病癥療效診斷標準》[4]60的有關內容，擬定中醫腎虛血瘀證辨證標準。主癥：經行量少，色黯淡，或有血塊，腰膝酸軟；次癥：（1）小腹脹痛，血塊排出則疼痛減輕；（2）腰背刺痛、拒按；（3）頭暈耳鳴；舌脈：舌淡紫，或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈細澀；以上主癥必須具備，至少伴其中一項次癥，結合舌脈即可診斷。

1.2.3 納入標準 全部患者均滿足《中醫婦科學》[2]87-91、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]249-253有關月經過少腎虛血瘀證的臨床診斷標準；年齡18～41歲；治療前未用過增加月經量的藥，未參加其他臨床研究者；月經前（分泌晚期）經超聲檢查顯示子宮內膜＜8 mm[5]301-302；并簽有知情同意書。

1.2.4 排除標準 年齡＜18歲或＞41歲；青春期、絕經過渡期者；由于經間期出血、早孕、激經、子宮內膜結核、甲狀腺功能亢進或減退及子宮、卵巢、垂體等器質性病變所引起的月經量減少者；在本治療前3個月內有口服激素類藥物或服用避孕藥及相關藥物者；服藥過程中出現不良反應，不能繼續參加治療者；未按規定用藥、服藥過程中妊娠、中途退出研究者及無法判斷療效或資料不全等影響統計學處理者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 滋腎活血湯，源自明·張介賓《景岳全書》當歸地黃飲化裁，藥物組成：熟地黃、杜仲、山藥各15 g，當歸、山茱萸、牛膝、桃仁、丹參、紫河車各10 g，益母草 20 g，紅花 9 g，甘草6 g。因腎虛血瘀嚴重者，加阿膠、黃芪各15 g，月季花15 g，澤蘭15 g，白芍 10 g；形寒肢冷，小腹冷痛者：加肉桂、人參各10 g，淫羊藿5 g；夜尿頻者加益智仁、桑螵硝各10 g；心悸失眠者加炒酸棗仁、五味子各15 g；脾虛食少者加雞內金、砂仁各15 g。每日1劑，早晚分服，于經期第5天始服用，直至下次月經開始停用，3個月為1療程。1個療程后統計療效。

1.3.2 對照組 月經第5天始口服補佳樂 （戊酸雌二醇片，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20130009，1 mg/片）1 mg，每天 1 次，連續服用共21 d；于月經第11天起口服黃體酮（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字：H20040982，規格 0.1 g/片）100 mg，每天 1 次，共 10 d，連續 3 個月為1個療程。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1 子宮內膜厚度評價指標 月經前 （月經分泌晚期）和療程結束時經陰道超聲檢查：子宮內膜厚8～14 mm 為正常，＜8 mm 為內膜薄[5]301-302。

1.4.2 療效評定 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]249-253加以評定。痊愈：患者經量已恢復正常，其他臨床癥狀徹底消失，并且停藥后經量無減少。顯效：月經量增多三分之一，或是月經量大于20 mL，其他臨床癥狀基本消失，且停藥后經量逐漸減少。有效：患者經量明顯增多，其他臨床癥狀有所改善，且停藥后經量顯著減少。無效：患者經量、其他臨床癥狀沒有任何改變，

1.4.3 主要癥狀評分標準 參照 《中醫臨床病癥診斷療效標準》[4]60，主癥：月經量少，經色暗，經質稀薄，腰骶酸痛，按無、輕度、中度、重度，分別計0、2、4、6分；次癥：頭暈、耳鳴或耳聾，性欲減退，按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。嚴重程度判斷方法如下：無：月經恢復正常，經量≥20 mL，色紅，持續3 d，沒有其他癥狀；輕度：月經量較前減少，色暗，偶有腰骶酸痛，頭暈眼花；中度：經量減少1/3以上，色暗，質稀薄，持續2 d以內，腰骶酸痛反復發作，頭暈、眼花經常發生；重度：經量點滴即凈，腰骶酸痛持續發作，頭暈、眼花反復發作，不易緩解。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率94%，對照組為83%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組療效優于對照組。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較

兩組治療后與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療后明顯改善中醫癥狀。治療后兩組中醫證候療效評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組治療后明顯優于對照組。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較*P＜0.05；治療后兩組比較△P＜0.05。下表同。

組 別觀察組對照組n 30 30治療前17.7±3.8 18.4±3.9治療后6.6±4.1*△9.7±3.8*

2.3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較

兩組治療后與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療后子宮內膜厚度明顯增加；治療后兩組患者子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結果見表 3。

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 （±s，mm）

表3 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 （±s，mm）

組 別觀察組對照組n 30 30治療前5.1±0.7 5.0±0.6治療后8.0±0.8*7.7±0.9*

3 討論

中醫學認為月經來潮主要與腎、天癸、沖任、胞宮等具有緊密聯系，腎為人體生殖之本，也為月經之源。腎精不足、氣血生化無源、血海虧虛、沖任胞脈瘀滯，致月經量少[6]。如氣血充足，運行暢通，則沖任血海自然充盈，故經量恢復正常，月經自調。子宮內膜厚薄對月經量的多少產生影響，現代醫學通過陰道超聲檢查方法，能夠直觀患者子宮內膜組織情況，子宮內膜厚薄被認為是胞宮氣血充盈與否的一種表現，子宮內膜偏薄，則月經量少，反之則月經量正常。滋腎活血湯由《景岳全書》的當歸地黃飲化裁而來。方中以當歸、熟地黃、紫河車為君，共奏補腎活血之功；山茱萸、山藥養血益精，與杜仲補腎氣以固命門為臣；牛膝強腰膝，通經血，使補中有行，丹參、益母草、桃仁、紅花活血祛瘀為佐；甘草調和諸藥為使。全方補腎益精養血活血,以補腎為主，活血為輔，充分體現虛者治其本、寓補于通的原則，進而達到標本同治的效果。現代藥理研究發現，熟地黃具有顯著的抗炎、抗真菌及增加免疫的作用；山藥含有多種營養素，能強健機體，滋腎益精；杜仲能加強人體細胞物質代謝；當歸既補血，又行血，為血中之氣藥，亦為血中之圣藥；山茱萸、牛膝有利尿、強精、通經之效，能舒筋活血，專治腰膝疼痛；丹參治婦人經脈不調，兼治腰脊痛；桃仁具有祛瘀血作用，有舒張血管作用；紫河車含雌激素、助孕酮等，能促進乳腺、子宮、陰道的發育；益母草、紅花均對子宮有興奮作用；滋腎活血藥物共奏改善卵巢功能，促進微循環、子宮內膜的生長、修復。觀察組30例患者，經滋腎活血湯治療后，總有效率高達 94%，平均子宮內膜厚度可達（8.0±0.8）mm，且可明顯改善月經量少、腰骶酸痛、頭暈、耳鳴等癥狀。患者反映西藥副作用大，停藥后病情復發，中藥治療1個療程后可以維持1～2年以上的療效。臨床驗證，滋腎活血湯以補腎活血為主，治療子宮內膜薄致月經過少腎虛血瘀證具有顯著療效，且能有效增加子宮內膜的厚度，值得臨床推廣應用。

[1]孫愛軍，林 姬，鄧成艷，等.子宮內膜厚度在選擇功能失調性子宮出血激素治療方案意義的研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（9）：691-692.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥療效診斷標準[S].南京：南京大學醫學出版社，1994.

[5]艾哈邁德.婦產科陰道超聲基礎教程[S].北京：人民軍醫出版社，2011.

[6]唐厚秀，蔡秀蓮.補腎活血法治療人工流產術后月經過少癥50例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（26）：3 340-3 341.

（本文編輯 徐愛良）

Observation on Zishen Huoxue Decoction to Treat Hypomenorrhea Syndrome of Kidney Deficiency and Blood Stasis Caused by Thin Endometrium

HUANG Aiqing,ZHANG Qian,ZHANG Shuyi
(Chenzhou Chinese Medicine Hospital of Hunan,Chenzhou,Hunan 423000,China)

ObjectiveTo observe the clinicaleffects of Zishen Huoxue decoction to cure hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium.Methods60 patients of hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium were selected.They were treated in our hospital outpatient service of department of gynaecology from September 2012 to September 2013,divided into 2 groups randomly.Observation group and control group 30 cases each,observation group was taken oral Zishenhuoxue Decoction,control group was taken oral prognova joint progesterone.A treatment course was 3 months.Changes of menstrual quantity,endometrium thickness and clinical symptoms of two groups before and after treatment were observed. Results The two groups menstrual quantity and endometrial thickness were obviously improved after treatment.The clinical curative effect of observation group was better than the control group after treatment(P＜0.05),the TCM symptom scores of observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion Zishen Huoxue decoction in treating hypomenorrhea syndrome of kidney deficiency and blood stasis caused by thin endometrium exhibited significant curative effect.It could increase the endometrialthickness effectively,be worthy of clinicalpopularization and application.

thin endometrium;hypomenorrhea;syndrome of kidney deficiency and blood stasis;Zishen Huoxue decoction;clinical observation

R271.111

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.012.044.03

2014－03－25

黃愛清，女，副主任醫師，長期從事中醫婦科臨床工作。

·針推經絡·