巨刺法治療周圍性面癱急性期的療效觀察

唐 森，羅湘筠，何 龍，賴 琳

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

巨刺法治療周圍性面癱急性期的療效觀察

唐 森，羅湘筠，何 龍，賴 琳

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的觀察巨刺法治療周圍性面癱急性期的療效。方法選擇周圍性面癱急性期患者78例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（38例）。觀察組采用巨刺法治療，對照組采用常規(guī)針刺法治療，觀察兩組臨床療效及治療前后House-Brachmann分級（HB分級）量表、面部殘疾指數(shù)（FDI）的變化。結(jié)果治療后兩組均可降低HB分級、提高軀體功能評分（FDIP）、降低社會功能評分（FDIS）（均P<0.01)，且改善程度觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組愈顯率為87.5%高于對照組的65.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論巨刺法治療周圍性面癱急性期療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍性面癱；急性期；巨刺法；House-Brachmann分級；面部殘疾指數(shù)

周圍性面癱是一種臨床常見病，是急性發(fā)作的、特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，此病的發(fā)病率在我國高達4.25‰[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，大多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。循證分析表明，急性期針刺盡早介入治療有利于提高療效，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。本研究旨在系統(tǒng)觀察巨刺法治療周圍性面癱急性期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有觀察病例均為湖南中醫(yī)藥高等專科學校附一院針灸科2012年6月-2013年12月門診或住院患者，共78例，依據(jù)就診順序查隨機數(shù)字表分為觀察組40例、對照組38例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

性別（例）男 女觀察組 40 19 21 38.7±12.1 4.1±1.2對照組 38 18 20 39.8±12.6 4.1±1.0年齡（歲） 病程（d）組 別 n

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》[3]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～65 歲；（3）病程≤7 d，為發(fā)病急性期[4]；（4）House-Brachmann分級為Ⅲ級或以上。

1.2.3 排除標準 （1）周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎、后顱窩病變、外傷、腫瘤、手術(shù)等；（2）Hunt綜合征患者；（3）合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 （1）藥物治療：甲鈷胺膠囊（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，批準文號H20051424，0.5 mg×20 粒/盒），服法：口服，1 次0.5 mg，3 次/d；（2）物理治療：TDP 治療儀（重慶鑫億醫(yī)療器械有限公司，CQ-24型）照射，以患側(cè)翳風穴為中心，30 min/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 在基礎(chǔ)治療上加巨刺法治療。患者取仰臥位，局部配穴：近取健側(cè)面部的陽白、太陽、下關(guān)、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風穴；遠端配穴：合谷（雙）、足三里（雙）。用32號毫針（蘇州醫(yī)療用品廠）針刺，平補平瀉，“得氣”后留針30 min，每天1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.3.3 對照組 在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用常規(guī)針法。取穴與治療組一致，但局部穴位取在患側(cè)面部，操作、療程均同治療組。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療2個療程后對兩組患者進行下述量表的評定：（1）HB分級量表(HB分級)[5]：判斷面癱病變的輕重程度；（2）面部殘疾指數(shù)(FDI)[6]：由軀體功能評分(FDIP)和社會功能評分(FDIS)兩部分組成，分別反映對軀體殘疾和社會生活能力的影響。

1.5 療效標準

參照美國耳鼻咽喉頭頸外科學確立的House-Brachmann面神經(jīng)功能分級標準進行評定[5]：（1）痊愈：面部癥狀和體征消失，HB 分級Ⅰ級；（2）顯效：面部癥狀和體征大部分消失，HB分級Ⅱ級；（3）有效：面部癥狀和體征有所改善，HB分級Ⅲ級；（4）無效：癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，HB分級Ⅳ級及以上。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用“±s”表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面癱HB分級、FDIP、FDIS評分比較

治療后兩組患者HB分級、FDIP、FDIS評分均優(yōu)于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后觀察組HB分級、FDIP、FDIS評分優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)果提示，觀察組面癱程度的恢復(fù)和面部殘疾程度的改善更明顯。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后HB分級、FDIP、FDIS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后HB分級、FDIP、FDIS評分比較（±s）

注：與同組治療前比較**P＜0.01；與對照組比較##P＜0.01。

組 別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后HB分級3.97±0.83 1.77±0.66**##4.02±0.88 2.18±0.77**FDIP 12.55±3.98 22.65±4.27**##12.03±4.76 19.58±3.91**FDIS 22.37±5.08 8.23±3.29**##22.03±5.44 10.38±2.87**

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組愈顯率為87.5%，高于對照組的65.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者療效比較 （例）

3 討論

巨刺法為“九刺法”之一，始見于《靈樞·官針》篇：“巨刺者，左取右，右取左。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”。巨刺法在臨床應(yīng)用非常廣泛，特別是在痛證、痹證、神經(jīng)康復(fù)等方面更是有顯著的臨床療效[7]。應(yīng)用巨刺法促使經(jīng)氣互注，針刺健側(cè)面部相關(guān)腧穴，相對來講得氣感更強，更易激發(fā)經(jīng)氣，同時還能夠激發(fā)患側(cè)相同穴位上的經(jīng)氣，達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)整機體平衡的作用，從而消除患側(cè)面部經(jīng)絡(luò)的痹阻，使其神經(jīng)及肌肉功能恢復(fù)正常；且可避免患側(cè)受不合理刺激加重炎癥性水腫反應(yīng)，影響療效。現(xiàn)代研究認為，巨刺法發(fā)揮作用的機制與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)是巨刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，巨刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是多層次的，其效應(yīng)的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結(jié)果[8]。本病近取局部陽白、太陽、下關(guān)、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風穴，有推動經(jīng)氣、疏散邪氣之效；循經(jīng)遠取合谷、足三里，共奏活血通絡(luò)、補益氣血、扶正祛邪之效。

本研究表明，巨刺法治療周圍性面癱急性期可明顯降低HB分級、提高FDIP評分、降低FDIS評分，其療效較常規(guī)針刺更為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉立安，朱云紅，李清華，等.不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評價[J].中國針灸，2012，32（7）：587-589.

[2]張 沖，萬 軍.周圍性面癱針刺時機臨床循證分析[J].中國針灸，2011，31(1):93-95.

[3]吳 江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2010:118-120.

[4]鐘潤芬，黃石璽.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期針灸干預(yù)療效觀察[J].中國針灸，2011，31(7):587-590.

[5]House JW.Facialnevergrading system [J].Laryngoscope，1983，93(8):1 056.

[6]VanSwearingen JM，Cohn JF，TurnbullJ，etal.Psychological distress: linking impairment with disability in facialneuromotordisorders[J].OtolaryngolHead Neck Surg，1998，118(6):790-796.

[7]肖慧玲，鄭 禹，王 娜，等.巨刺法的臨床應(yīng)用概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):220-221.

[8]解秸萍.巨刺法神經(jīng)解剖學機制探討[J].上海針灸雜志，1997，16(2):28-29.

（本文編輯 匡靜之）

Observation Therapeutic Effect of Opposing Needling on Acute Peripheral Prosopoplegia

TANG Sen,LUO Xiangjun,HE Long,LAI Lin
(The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan 412000,China)

Objective To observe the therapeutic effect of peripheral prosopoplegia in acute stage treated with opposing needling.MethodsSeventy-eight cases were randomly divided into the treatment group of 40 cases and the control group of 38 cases.The control group was treated with acupuncture in a routine way,while the treatment group was treated with opposing needling.The therapeutic effect and the change of House-Brachmann grading and facial disable index(FDIP/FDIS) were observed. Results House-Brachmann grading and FDIS score of both groups decrease while FDIP score increase(P＜0.01).The degree of improvement in the treatment group was obviously better than that in the control group(P＜0.01).The recovery rate and the effective rate in the treatmentgroup was 87.50%,which was higherthan thatin the control group 65.79%.The effect between the two groups was significantly different(P＜0.05).ConclusionCross-meridian acupuncture has obvious therapeutic effect on peripheral prosopoplegia in acute stage and deserves to generalization in clinic.

peripheral prosopoplegia;acute stage;opposing needling;House-Brachmann grading;facial disable index

唐 森，男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：針灸臨床。

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.013.047.03

2014－02－20