涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病臨床觀察

田海剛 ，胡 帥 ，蔓小紅 ，尤立平 ，宋佩華 ，唐 娟 ，費良閱 ，張曉艷 *

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.解放軍159醫院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫院，北京 100029；4.北京回民醫院，北京 100053；5.蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 340200）

涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病臨床觀察

田海剛1，胡 帥2，蔓小紅3，尤立平3，宋佩華3，唐 娟4，費良閱5，張曉艷3*

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.解放軍159醫院，河南 駐馬店 463000；3.中日友好醫院，北京 100029；4.北京回民醫院，北京 100053；5.蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 340200）

目的觀察涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病的臨床療效和安全性。方法30例血熱型尋常型銀屑病患者，給予口服涼血解毒湯治療6周，通過觀察患者治療前后受累體表面積（BSA）和病情嚴重程度指數（PASI）評分以及皮膚病生活質量指數（DLQI）評分進行療效評定；并且通過檢測治療前后患者血尿常規、肝腎功能、心電圖進行安全性評估。結果治療后患者BSA、PASI評分及DLQI評分均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療總有效率為93.3%，無明顯的不良反應。結論涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病具有較好療效，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

尋常型銀屑病；血熱證；涼血解毒湯；臨床療效；安全性

銀屑病是一種常見的慢性復發性增生性炎癥性皮膚疾病。病因不明，無根治性治療，病程長短不一，病情易反復。近年來，尋常型銀屑病發生率有所上升，給患者的身心健康和生活質量帶來不良的影響[1-2]。現代醫學治療銀屑病起效快，但長期的副作用不可避免，且易復發，使患者的依從性受到了影響。中醫學治療銀屑病雖然起效慢，但副作用小，不易復發，加之價格低廉，患者依從性好。我院采用涼血解毒湯治療血熱型銀屑病療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2012年1月中日友好醫院皮膚科門診及住院診斷為血熱型尋常型銀屑病的患者36例，脫落6例。其中男 20例，女10例；年齡18～65歲，平均33.8歲；病程1月～3年，平均198 d；受累皮表面積5%～20%，平均 12%；PASI評分為3～13.8分，平均6.9分。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[3]相關標準。中醫銀屑病血熱證診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，主癥包括新皮損不斷出現，以丘疹、斑丘疹為主，皮損基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑有點狀出血，有同形反應；次癥包括初發或復發，可有不同程度的瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、尿黃、舌質紅、苔黃、脈數。具備主癥及次癥2項以上者即可診斷。所有病例均有典型皮損并經組織病理證實。

1.3 納入標準

（1）年齡在 18～65歲，無家族史，男女不限，皮損面積占體表面積的5%～25%；（2）3個月內無系統應用免疫抑制劑、糖皮質激素或維甲酸類藥物治療史，近2周內無外用藥物史；（3）身心健康，無其他內科疾病，血尿便常規、肝腎功能及其他生化指標正常；（4）患者簽署知情同意。

1.4 排除標準

（1）紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節型銀屑病；（2）1 年內妊娠者、孕婦、哺乳期患者；（3）有嚴重心、肝、腎疾患，糖尿病、高血壓、高血脂、惡性腫瘤等系統疾病患者；（4）既往有精神病及病毒性肝炎等傳染病病史。

1.5 治療方法

服用涼血解毒湯(生槐花30 g，紫草10 g，赤芍10 g，白茅根 30 g，生地黃 30 g，土茯苓 30 g，重樓9 g，白鮮皮 10 g，金銀花 15 g)。 每日 1劑，水煎200 mL，早晚飯后服用，療程6周。

1.6 觀察指標

患者每2周復診1次，于治療前、治療第2、4、6周進行受累體表面積 （BSA）、病情嚴重程度指數（PASI）評分[5]以及皮膚病生活質量指數（DLQI）評分，并觀察治療過程中的不良反應。

1.7 療效評價標準[6]

療效指數=（治療前PASI值－治療后PASI值）/治療前PASI值×100%

（1）痊愈：皮損全部消退或僅殘留少數點滴性損害，瘙癢消失；療效指數≥90%；（2）顯效：皮損消退60%以上，偶有瘙癢；療效指數≥60%；（3）有效：皮損消退30%以上，仍有瘙癢；療效指數≥20%；（4）無效：皮損消退30%以下或無改善，明顯瘙癢，難以忍受；療效指數＜20%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.8 統計學分析

全部病例資料輸入數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以“±s”示，符合正態分布且方差齊性者采用t檢驗，不符合正態分布者采用Wilcoxon非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后BSA、PASI評分、DLQI評分比較

患者治療后BSA、PASI評分、DLQI評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后BSA、PASI評分、DLQI評分比較 （±s）

表1 治療前后BSA、PASI評分、DLQI評分比較 （±s）

注：與治療前比較*P＜0.05。

n治療前治療后30 30 BSA（%） PASI(分) DLQI(分)12.45±5.29 6.97±3.13 19.20±2.45 7.81±4.19* 3.16±1.96* 15.00±2.29*

2.2 療效觀察

30例患者治療6周后，痊愈1例，顯效6例，有效21例，無效2例，總有效率為93.3%。

2.3 不良反應

治療前后血、尿常規、肝腎功能和心電圖檢測均未見明顯異常。

3 討論

當代中醫皮膚病專家認為銀屑病以“血”辨證為主，其證候主要為血熱證、血燥證和血瘀證[7]。趙炳南教授認為，“血分有熱”是銀屑病發病的關鍵因素，而血分熱毒乃由氣分熱毒郁久波及營血而來，因此，確立了以清熱、涼血、活血、解毒為主的治療原則。涼血解毒湯即在趙老這種學術思想的指導下，由其治療銀屑病血熱證的基本方涼血活血湯衍變而來，主要作用為涼血活血、清熱解毒。

涼血解毒湯由紫草、土茯苓、槐花、生地黃、赤芍、重樓、白鮮皮、白茅根、金銀花9味中藥組成。方中諸藥性味寒涼，涼血活血、清熱解毒通絡而不留瘀。紫草涼血活血、解毒透疹，《本草綱目》謂“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”，為君藥；槐花涼血清火，《藥品正義》中說“此涼血之功獨在大腸也。大腸與肺為表里，能疏皮膚風熱，是瀉肺金之氣也”，土茯苓解毒除濕，兩藥相配法從趙炳南老中醫治療白疕之“土槐飲”，生地黃清熱涼血，兼能養陰，赤芍清熱涼血，并兼活血通絡，以上諸藥共為臣藥；重樓清熱解毒，白鮮皮清熱解毒、祛風止癢，且具“以皮達皮”之效；白茅根涼血止血，清熱利尿，《本草正義》：“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥…”；金銀花清熱解毒，以上兩藥共為佐使藥。諸藥合用，清熱解毒而不傷陰，涼血消斑而不留瘀，并兼具除濕止癢之功，為治療銀屑病血熱證之良方。現代臨床藥理研究證實，生地黃、紫草、赤芍對體外培養角質形成細胞的增殖有明顯抑制作用[8]，紫草的主要成分紫草素，具有誘導角質形成細胞凋亡的作用；土茯苓、重樓、赤芍均有不同程度的抑菌作用[9]；白鮮皮有調節細胞免疫和體液免疫的作用，使體內免疫系統功能趨向正常[10]；白茅根和金銀花均具有抑菌和解熱作用，白茅根還具有促凝血作用，而金銀花又具有抗炎之功[11]。這些中藥的藥理作用從不同方面說明了其具有改善銀屑病組織病理學特點的作用。

綜上所述，涼血解毒湯從組方到臨床治療都切合多數醫家的觀點，即認為“血分有熱”是銀屑病的關鍵因素和主要病機[12]，主要治則是清熱涼血解毒，而且多項隨機對照臨床試驗［13］表明，清熱涼血解毒療法對于尋常型銀屑病血熱證療效確切。臨床顯示此方治療血熱型銀屑病有效，且無明顯的不良反應，在血熱型銀屑病治療中值得推廣和應用。

[1]袁玲玲，劉愛英，肖 林，等．慢性皮膚病對患者生活質量的影響[J]．中國麻風皮膚病雜志，2006，22(11)：925-926．

[2]劉長發，王學軍．丹槐銀屑濃縮丸治療銀屑病50例臨床觀察 [J]．中醫藥信息，2010，27(3)：102-103．

[3]趙 辨.臨床皮膚病學（第3版）[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：763-764.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：276-277.

[5]魯智勇，鄭 捷.銀屑病病情嚴重程度的評價方法[J].診斷學理論與實踐，2009，8（3）：360-362.

[6]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南（2008 版）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213.

[7]王莒生，張 蒼，姜春燕，等.20世紀北京中醫名家銀屑病辨證思路演變文獻初探[J].北京中醫，2006，25(10)：590-591.

[8]路又璐，秦建中.17味中藥對培養的表皮細胞增殖的影響[J].臨床皮膚科雜志，1996，25(2)：202.

[9]秦萬章.皮膚病研究[M].上海：上海科學技術出版社，1990：326-341.

[10]韓明權，劉嘉湘，高 虹，等.24味中藥對人肺腺癌細胞核酸和蛋白質及細胞周期的影響觀察 [J].中國中西醫結合雜志，1995，15(3)：147-149.

[11]雷載權.中藥學 [M].上海：上海科學技術出版社，1995，6（1）：67，186.

[12]李 萍，王莒生，王 萍.銀屑病“血分蘊毒”病機解析[J].首都醫科大學報，2009，30(4)：412-417.

[13]余 冰．解毒消銀飲治療尋常型銀屑病 [J]．醫藥論壇雜志，2008，29(19)：87-88．

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Liangxue Jiedu Decoction Therapy for Psoriasis Vulgaris of Blood-Heat Syndrome

TIAN Haigang1,HU Shuai2,MAN Xiaohong3,YOU Liping3,SONG Peihua3,TANG Juan4,FEI Liangyue5,ZHANG Xiaoyan3*
(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The People's Liberation Army 159 Hospital,Zhumadian,Henan 463000,China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;4.Huimin Hospital,Beijing 100053,China;5.Wuhu Hospital of Chinese Medicine,Wuhu,Anhui 340200,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety of cooling blood and removing toxin decoction(Liangxue Jiedu decoction)in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.Methods30 cases of patients with psoriasis vulgaris of blood-heat type were enrolled from dermatological outpatients of China-Japan friendship hospital,the affected body surface area(BSA)as well as psoriasis area and severity index(PASI)score and dermatology life quality index(DLQI)score were observed and recorded before and after a subsequent 6 weeks of LiangxueJiedu decoction therapy.The efficacy and safety was respectively assessed by BSA,PASI and DLQI score as well as by routine urine,blood examinations,electrocardiogram,and the tests for the liver and kidney functions before and after the treatment.ResultsBSA and PASI score as wellas DLQIscore were declined after treatmentcompared with before treatment,a statistically difference was found(P＜0.05).The total effective rate of Liangxue Jiedu decoction treatmentwas93.3%,and no obviousadversereaction wasfound.ConclusionLiangxue Jiedu decoction is a safe and effective prescription,which is worthy of further popularization and application in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.

psoriasis vulgaris;blood-heat type;Liangxue Jiedu decoction;efficacy;safety

R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.010.036.03

2014－05－16

國家自然科學基金面上項目（81171502）。

田海剛，男，博士，主要從事中醫藥治療銀屑病療效機制研究。

* 張曉艷，女，博士研究生導師，E-mail：zhangxiaoyan2@medmail.com.cn。