刺絡拔罐配合靜力練習治療急性踝扭傷臨床觀察

陳瑞芬 ，諶小峰，王 鋒

（1.國防科技大學四號院門診部，湖南 長沙 410007；2.湖南省羽毛球隊，湖南 長沙 410014；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

刺絡拔罐配合靜力練習治療急性踝扭傷臨床觀察

陳瑞芬1，諶小峰2，王 鋒3

（1.國防科技大學四號院門診部，湖南 長沙 410007；2.湖南省羽毛球隊，湖南 長沙 410014；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

目的分析通過刺絡拔罐配合靜力練習治療急性踝關節扭傷的臨床療效。方法收集2009年-2013年病例共71例，根據治療方案隨機分為觀察組36例、對照組35例，觀察組采用刺絡拔罐配合靜力練習治療，對照組采用單純刺絡拔罐治療。7 d為1個療程，1個療程后觀察療效，2個月后復查或隨訪患者，評價踝關節Kofoed評分。結果兩組治療后臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2個月后評價踝關節Kofoed評分，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性踝關節扭傷通過刺絡拔罐配合靜力練習治療效果優于單純刺絡拔罐治療。

急性踝關節扭傷；刺絡拔罐；靜力練習；臨床療效；Kofoed評分

急性踝關節扭傷是軍事訓練時最常見的運動傷之一，約占整個運動損傷的8%，居關節韌帶損傷的之首。急性踝關節扭傷的非藥物療法[1]有冷敷、制動、針灸、理療、推拿等療法，均可行氣活血、消腫止痛。為避免因韌帶損傷后踝關節穩定性下降而易于反復發生扭傷甚至骨折，筆者通過刺絡拔罐配合靜力練習治療急性踝關節扭傷，以促進功能恢復并提高踝關節穩定性，并長期隨訪，經與單純刺絡拔罐治療進行對照觀察，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于湖南長沙國防科技大學4號院門診部2009年8月～2013年8月期間所收治的踝關節扭傷患者71例，按隨機排列法分為觀察組36例和對照組35例。觀察組中，男30例，女6例；年齡18～58歲；左踝12例，右踝24例。對照組中，男28例，女7例；年齡18～60歲；左踝10例，右踝25例。兩組患者在性別、年齡、發病部位的分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定[2]：（1）有明顯的踝部外傷史；（2）損傷后踝關節出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀血，伴跛行；（3）若外踝扭傷，將足做內翻動作時，外踝前下方疼痛；若內踝扭傷時，做足外翻動作時，內踝前下方疼痛；（4）X線排除骨折。

1.2.2 納入標準 （1）符合踝關節扭傷診斷標準；（2）病程在48 h以內；（3）治療前未接受其他治療。

1.2.3 排除標準 （1）不符合納入標準；（2）合并嚴重心腦肺疾患、造血系統及內分泌系統疾病患者；（3）精神疾病或老年癡呆患者；（4）合并有皮膚潰瘍或其他嚴重皮膚疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）急性期內 傷后48 h內。局部常規消毒，根據患者扭傷程度，用梅花針在紅腫疼痛最嚴重處取面積約3～5 cm2重叩刺出血，以出血面積大小選取2號或3號玻璃火罐拔罐，留罐10～15 min（根據不同季節調整留罐時間），起罐后消毒包扎。急性期內每日1次，療程2 d。（2）急性期后一般為傷后第3日開始，不予刺絡放血，只單純拔罐，操作同前，每日1次，并且同時指導患者進行踝關節靜力練習。靜力練習準備材料：自制沙袋1.5 kg，重力為15 N；時間表1枚，記錄練習時間。靜力練習共分為踝關節跖屈、背伸、內翻、外翻4組，步驟如下：①囑患者將沙袋綁在足背踝關節上進行固定，進行踝關節跖屈，維持3 min；②保持踝關節背伸位，配合牽引儀器背向牽引3 min，重力15 N；③同方法第一步將沙袋固定于踝關節內翻位、外翻位，維持3 min。靜力訓練法注意事項：練習時，呼吸要配合動作節奏進行；無論踝關節跖屈、背伸、內翻、外翻練習，均應使肌纖維在練習位置上獲得徹底、完全、有意識支配的收縮鍛煉；靜力練習時要循次漸進，每次5組，每日2次，療程5 d。

1個療程（共7 d）后，進行療效觀察。

1.3.2 對照組 單純采用刺絡拔罐法，治療方法同上。7 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標準

1.4.1 療效標準 治療1個療程后觀察臨床療效，按照 《中醫病癥診斷療效標準》[2]制定如下：（1）治愈：腫脹、疼痛、壓痛消失，行動自如；（2）顯效：腫脹、疼痛基本消失，能正常行走，僅有輕微患處壓痛；（3）有效：腫脹、疼痛基本消失，行走時有不適感；（4）無效：腫脹、疼痛基本消失，關節功能有一定改善，但不能正常行走，或治療前后無明顯改變。

1.4.2 踝關節Kofoed評分 治療后2個月后復查或隨訪患者，并進行踝關節Kofoed評分。此評分涉及主客觀兩部分，包括疼痛程度、踝關節功能、踝關節活動度評分，參照改良的Kofoed評分標準最后得出總分。分為不同功能等級：85～100分為優，75～85分為良，70～74分為及格，低于70分為差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理與分析，統計方法選用兩樣本比較的Mann-Whitney U秩和檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后踝關節扭傷療效比較

觀察組與對照組比較，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組治療后踝關節扭傷療效比較 [（例（%）]

2.2 兩組治療后踝關節Kofoed評分比較

所有患者2月后進行門診復查或隨訪，根據評分結果分析，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表 2。

表2 兩組治療后踝關節Kofoed評分比較 （例）

3 討論

踝關節承受了人體95%以上的重量，關節結構兼具穩定性與靈活性。踝關節周圍主要由內側副韌帶、外側副韌帶及下脛腓韌帶組成。其中外側副韌帶相對薄弱，容易損傷，故本病以內翻扭傷多見。

踝關節扭傷為全身關節扭傷中最為常見的傷筋病癥，中醫學病名為“踝縫傷筋”，是由于血瘀滯于局部，經氣運行受阻所致。可發生在任何年齡，以青壯年多見。在行走或跑步踏在不平的地面或不慎踩空、騎車、踢球等運動不慎跌倒，使踝關節突然過度內翻或外翻而產生扭傷。病機多為經脈受損，血溢脈外阻礙局部氣機的循行。中醫以“通則不痛”為治療本病原則。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論”。因此，治療上“以痛為腧”的局部取穴原則，采用梅花針刺重叩患處皮膚出血，輔以拔罐以改善局部微循環，達到活血通絡、消腫止痛的目的。鐘超英[3]指出放血治療就是直接把富含致痛物質的血液放出，同時放血形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質的濃度，改善了局部微循環，并有利于損傷組織修復，可以說放血起到了“祛瘀生新”的作用。

《諸病源侯論》云：“傷筋脈，皆是卒然致損，故血氣隔絕不能周榮，所以須善按摩、導引，令其氣血復也”。靜力練習是指肌肉等長收縮對抗固定阻力所做的緊張性力量練習。靜力練習在田徑、舉重和健美訓練中廣泛應用[4-6]，研究表明靜力練習能動員更多的肌纖維參與收縮，肌力強化、肌纖維增粗后踝關節功能恢復快，減少了并發癥。錢冬晨等[7]研究發現踝關節扭傷早期，關節活動有助于局部血液循環，疼痛改善，同時予以固定制動配合。踝關節扭傷后靜力練習時須使踝關節整體在不同的角度分別練習，以舒筋活絡、氣血通暢，防止發生瘢痕黏連、關節僵硬等并發癥。以無痛為原則，通過指導患者進行靜力練習，使其盡快恢復功能，提高踝關節穩定性，避免發展為習慣性踝關節扭傷和骨折。

我院門診部通過刺絡拔罐配合靜力練習治療踝關節扭傷，亦能夠體現出中醫骨傷治療的“動靜結合”原則，治療方法簡便，患者樂于接受，充分發揮患者主觀能動性，療效滿意，值得在部隊和運動隊中推廣應用。

[1]李書納，劉曉峰，姚靜靜.急性踝關節扭傷的非藥物療法[J].河南中醫，2013，3（8）：1 363-1 365.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：209.

[3]鐘超英.刺絡放血法治療痛癥應用概況[J].廣西中醫藥，2004，27（3）：1-3.

[4]叢 林，朱鎮華.靜力練習在田徑訓練中的應用[J].田徑雜志，2004（9）：54-55.

[5]周勁國.靜力練習在舉重的應用[J].少年體育訓練，2011（3）：267.

[6]楊春元.靜力練習對健美訓練的應用[J].成都體育學院學報，2000（2）：56-58.

[7]錢冬晨，王培民，范 競.急性踝關節扭傷的治療研究[J].吉林中醫藥，2012，32（3）：256-257.

（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation on Combine Cupping after Haemospasia Therapy with Static Exercise for Treatment Acute Ankle Sprains

CHEN Ruifen1,CHEN Xiaofeng2,WANG Feng3
(1.The 4th Clinic of National University of Defense Technology,Changsha,Hunan 410007,China;2.Badminton Team of Hunan Province,Changsha,Hunan 410014,China;3.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410014,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of combine cupping after haemospasia therapy with static exercise to treat ankle sprain.Methods71 patients records had been collected from 2009 to 2013.The patients were divided into treatment group(36 cases)and control group(35 cases)randomly according to the therapeutic schedule.Combine cupping with static exercise in the treatment group was adopted. While the control group was treated with cupping after haemospasia therapy.The clinical effect after one course(7 d)treatment was observed and the patients were taken reexamination or follow–up after 2 months treatment.ResultsBoth groups after 2 months treatment in clinical effects and Kofoed score were statistically significant(P＜0.05).Conclusions The effects of cupping after haemospasia therapy with contracting muscle equal lengthexercise is better than the cupping after haemospasia therapy to treat ankle sprain.

acute ankle sprain;blood-letting puncture and cupping;static exercise;clinic effects;Kofoed score

R684.7，R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.014.050.03

2014－04－29

陳瑞芬，女，碩士，副主任醫師，研究方向：軍事訓練傷病的防治。