基于PBL教學模式 康復醫學教學改革初探

李慶雯

摘要：隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，康復醫學人才需求量巨大，目前我國一些高等院校相繼開設康復醫學專業。本文探討了PBL教學模式在康復醫學中的應用，并總結經驗與不足。

關鍵詞：PBL教學；康復醫學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0055-02

隨著我國人民生活水平的提高和老齡化社會的到來，康復醫學人才需求量巨大，目前我國一些高等院校相繼開設康復醫學專業。新的教學方法不斷融入醫學高等教育教學改革，其中PBL教學模式的引入，給康復醫學的教學工作帶來了創新，對于發揮學生的主動性，激發學生潛能起到了積極的作用。筆者所在天津體育學院是國內早期擁有康復醫學專業碩士點和早期開辦“運動康復”、“康復治療學”本科專業的高等院校，在康復醫學教學改革中做了一些探索性工作，取得了一些收獲和經驗，也還有需要提高之處。

一、PBL教學模式的特點

PBL（Problem-based Learning）教學模式是美國神經病學教授Barrows在1969年首先提出的，是以學生為中心的啟發式教學模式，是目前國際上廣泛使用的教學方法[1]。近年來我國高校也相繼采用了PBL的教學模式，都取得了很好的效果[2，3]。PBL教學法是“以問題為導向的學習”，具有的三個特點：以問題為中心，學生為主體，注重合作學習。

與基于教師講授為主的課堂學習的傳統教學模式（Lecture-based Learning，LBL）不同，PBL（Problem-based Learning，PBL）教學模式，是以實際問題作為引導，由學生自己提出需要解決的問題，通過學生自主學習和探索，尋找回答問題的方法，以小組為單位，分析問題，查閱資料，小組討論，形成共識，撰寫報告。PBL教學更重視以學生主動、自主學習，將學生放在學習主體的位置上，教師作為引導，養成學生自主學習的能力、分析和解決問題的能力、語言表達能力、團結合作的能力，改變了傳統教學方法中教師講授為主的“滿堂灌”教學模式，充分調動了學生學習知識和運用知識的積極性。

二、PBL教學模式在康復治療學中的應用

1.實施步驟。PBL教學法在醫學教學中已經形成“以典型病案為對象，以臨床為基礎，以學生自學為重點，以教師指引為導向，以提升能力為目標”的一套范式。其精髓是充分發揮“真實問題”對學習過程的指導和引領作用，“設計問題”是PBL教學的起點，而“解決問題”則是終點。①首先是問題的發掘與提出。我們的教學是以病例為載體，將基礎知識和實際問題結合起來，以病人問題為基礎。以問題為中心是建立在真實世界中可能遇到的復雜、零亂的問題基礎上，通過創設問題情境，激發學生學習興趣，組織學生合作學習，綜合自己和他人的智慧，尋求問題答案，強調解決臨床上發生的類似的真實問題。我們在選擇病例和設計問題上充分發揮我們運動療法的特點，給學生充分空間，綜合運用知識，分析問題并加以解決。②學生分組，合作學習。PBL教學要求小班授課，我們將學生分組，每組8～10人，并配備指導教師1名。分組以自愿為原則，推選出一名組長，組長選派一名記錄員。1個病例學時分配一般為4學時，兩次課完成。進行PBL教學前一周下發教學資料（病例、參考書及部分問題），第一次課由組長主持，先閱讀病案，對老師提出的“問題”進行討論，提出可以解釋“問題”的假說，回顧已經學過的知識是否能解決目前的問題，如果不能，確定還要學習的知識，制定學習目標和每位同學必須學習的內容，課下收集資料及相關內容。第二次課，討論時，攜帶所搜集的資料，共同討論，發表意見，由前一節課推舉的1名同學，通過PPT總結發言。最后由老師點評補充。

2.充分利用現有資源，相關內容采用B-PBL（Bedside-PBL）。“葉昌甫平衡療育中心”是與我校合辦的腦癱兒童康復中心，在神經系統康復的講授中，充分利用這一有利條件，將課堂設在了康復中心，也就是“以真實病例為模本的床邊PBL”，即B-PBL（Bedside-PBL）[4]。由教師選擇與教學相適應的病例，這是非常關鍵的一點。根據大綱要求，可以是典型病例、復雜病例或者是疑難病例。教師在選擇患者之前有很重的任務，與患兒家長的溝通，取得家長的允許，患兒的配合以及他們的認知程度的考量等，以保證教學能順利地完成。與傳統PBL教學類似，分組一般由1名教師和8～10名學生組成。小組中設有組長、記錄員等分別履行組織和記錄等職責。課時根據病例的復雜程度由教師掌握，教學地點在康復中心和教室穿插進行。首先是病例討論，由學生模擬一名治療師，采集病史并進行康復評估，完成病例采集，其次是小組病例討論、分析，提出問題及下一步的康復治療方案，需要完善的地方由組長分配任務，課后尋找資料。第二次課，由學生對提出的問題進行解答，康復方案的討論，教師可做適當點評。然后，在康復治療中心，了解其病情變化、治療進展與主管治療師溝通，可以提出并表達與該病例實際診治方案的不同意見，最后由教師進行適當的總結、歸納與評價。最后，根據整個病案，在教師的指導下由學生撰寫一個完整的PBL案例，保存資料，為最終建成一個PBL病例庫做準備。

3.PBL與CBL相結合。在康復醫學教學過程中，不是每一部分都完全適合使用PBL教學模式，我們還采用LBL與PBL相結合的方式，夯實基礎，注重實踐，以學生為主體，充分調動學生學習的積極性，啟發學生創新，鼓勵學生合作學習，終身學習。

三、應用PBL教學模式的教學效果與經驗

1.從學生角度看，通過實施了3年的PBL教學方法，我們的學生自主學習的能力、語言表達及合作精神都有了很大提高。突出表現在他們參加全國康復技能大賽取得佳績；在各大醫院就業能很快掌握技能，受到醫院和患者廣泛好評。

2.從教師角度看，表面看以學生為主體的PBL教學模式，教師似乎很輕松，但實際上對教師的要求更高了，教師要善于把控整個學習過程，作為監督者和評估者，教師要隨時觀察學生的學習進展，當學生思路偏離教學目標太遠時，要適當加以引導，最后，教師的歸納總結將教學目標完整地體現出來。

3.評價方法的建立：教學評價是教學過程的最后環節，合理的評價方法既決定著PBL教學改革的成敗，也是推動教學改革的標志。教學方法變了，對學生的考核就不能沿用過去的方法，無法使學生立刻體會大課講授與PBL之間的區別。PBL教學評價應具有多元化和多樣化的特點，評價方式包括：學生自我評價，小組成互評，小組老師評價學生，學生評價小組老師（均有相應的評價量表）。我們的期末考核是口試與筆試相結合，占總評成績的60%，平時小組評價的成績占到40%，比較好地檢驗了PBL的教學效果。

4.經驗與不足：在PBL教學模式實施過程中，我們取得一些經驗，比如在病例的選擇上，既不能太難，讓學生無從下手，有挫敗感；又不能太過簡單，讓學生覺得沒什么興趣。難易適中，學生感覺有能力解決，但還有完善之處，這樣大家的積極性就提高了，能很好地融入學習；教師在教學過程中轉變了觀念，PBL是一種獲得知識和培養縝密思維的有效學習方法，老師要有課程設計的能力，引導為主，不要過多參與意見，控制好討論的氣氛和節奏。

PBL教學理念和教學模式是新事物，從被認識到被引入教育只有短短幾十年的時間，它的教學理念體現了學習的本質，這種基于問題的學習，真正是教學由“授之以魚”，轉變為“授之以漁”，符合當代醫學教育要求。但傳統的教學方法也不是一無是處，有些基礎知識的學習離不開它，如何將兩者有機結合，優劣互補，才是最重要的。PBL教學模式和理念康復醫學教學中是適用的，今后還要進一步完善評價體系，與兄弟院校合作，編寫相應的教材，為培養合格的治療師人才而不懈努力。

參考文獻：

[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].J Allied Health，2003，32（2）：110-115.

[2]王玉彬.“PBL教學法”在臨床教學中的探討與應用[J].分析與研究，2012，（2）：79-80.

[3]高好考，孫東東，張英梅.CBL教學模式在心血管內科臨床見習教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，2（28）：295-297.

[4]顧卓偉，季芳，狄文.“以真實病例為模本的床邊PBL”在臨床醫學教學中的探索與應用[J].西北醫學教育，2012，2（20）：207-209.