微創電凝聯合主干剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效

楊 寬，劉學軍 ，米俊輝

（安陽市中醫院a.介入血管科；b.外一科，河南 安陽 455000）

下肢靜脈曲張是一種常見病，尤以原發性大隱靜脈曲張更為多見。早期以站立后下肢疲勞、無力為主，后期則易形成濕疹、潰瘍等，嚴重影響患者的生活［1］。單純性大隱靜脈曲張以手術治療為主，且手術方法眾多，傳統的治療方法為大隱靜脈高位結扎加剝脫術，但切口多、創傷大，常造成患肢皮下出血和血腫，術后恢復慢，且在小腿上留下許多瘢痕，影響美觀。2011年1月至2013年12月，筆者采用微創電凝聯合主干剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張患者37例，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在安陽市中醫院住院治療的原發性大隱靜脈曲張患者74例，均經超聲檢查確診為原發性大隱靜脈曲張，且深靜脈瓣功能良好。其中男39例，女 35 例，年齡 36～76（57.2±8.4）歲，病程 3～30（10.5±5.0）年。雙側53例，單側21例。按CEAP分級:C2級 10肢，C3級 30例，C4級 52例，C5級 10肢，C6級5肢。將74例患者按治療方法的不同分為2組:觀察組和對照組，每組37例。2組的性別、年齡及CEAP分級比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統的大隱靜脈剝脫術治療。采用連續硬脊膜外阻滯麻醉，常規高位結扎大隱靜脈及其屬支，內踝上方大隱靜脈采用剝脫器進行剝脫，并壓迫止血。下段曲張靜脈逐級進行切口剝脫。然后，關閉切口，并以彈力繃帶包扎下肢。

觀察組采用微創電凝聯合主干剝脫術治療。采用站立位，充分暴露下肢，充分顯露曲張靜脈，以甲紫溶液進行標記。然后，采用連續硬脊膜外阻滯麻醉，于卵圓窩處斜行切開2～3 cm切口，分離大隱靜脈及屬支，并于距股靜脈0.5 cm處結扎大隱靜脈。內踝處橫行切開1 cm切口，深度以切斷大隱靜脈為度。遠端絲線結扎，近端結扎后插入剝脫器直達腹股溝處。電凝導管分別穿刺大隱靜脈5條屬支，回血后電凝曲張靜脈，并用0.9%氯化鈉注射液紗塊覆蓋皮膚，以預防灼傷皮膚。電凝過程可適當按壓曲張靜脈，擠出殘余血液。然后，關閉切口，并以彈力繃帶包扎下肢。

1.3 術后處理

抬高下肢，以降低術后水腫。鼓勵患者做足部運動，以預防深靜脈血栓。術后每周復查1次，根據血管閉塞情況拆除彈力繃帶更換彈力襪，維持2～3個月。

1.4 觀察指標

觀察2組單側手術時間、術中出血量、并發癥及住院時間的情況。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組并發癥為皮下淤血2例，皮下硬結5例，切口感染1例；對照組并發癥為皮下淤血5例，皮下硬結14例，切口感染3例，術后皮膚麻木8例。

與對照組比較，觀察組單側手術時間、住院時間明顯縮短，術中出血量少，并發癥發生率低（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組單側手術時間、術中出血量、并發癥及住院時間的比較

3 討論

下肢靜脈曲張是血管外科中的常見病、多發病，我國發病率為8.8%［2］。大隱靜脈高位結扎加剝脫術是治療原發性大隱靜脈曲張的傳統手術方法，但其有創傷大、出血多、恢復慢及住院時間長等缺點［3］。隨著醫學科學技術的發展，出現了腔內激光、射頻、電凝法及刨吸術（Trivex）等微創手術方法［4］。

微創電凝主干剝脫術是傳統大隱靜脈剝脫術與微創完美結合的一種手術方式，以電凝產生的局部電熱，使血管內膜損傷血液凝結，再給予加壓包扎，達到完全閉合血管作用［5］。與傳統的手術方法相比，微創電凝主干剝脫術切口少，且穿刺處無傷口，無需縫合。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組單側手術時間、住院時間明顯縮短，術中出血量少，并發癥發生率低（P＜0.05），而并發癥以皮下淤血及硬結為主。為降低并發癥應做到:1）合理選擇電凝電流及燒灼時間。電流過大或燒灼時間長，雖可以促進血管有效閉合，降低復發率，但過度損傷血管內膜，擴大壞死面積，產生大量炎性因子而致使治療后硬結產生；電流過小或燒灼時間過短，又達不到有效電凝、損傷血管內膜的目的，增加術后淤血發生率。至目前為止，尚無統一標準，均憑借操作醫師經驗進行。筆者發現，硬結及淤血均多發于小腿部，其他部位發生率相對較低，故認為小腿部電凝過程中，應縮短燒灼時間，降低輸出功率，后撤速度適當加快。2）降低神經損傷及術后感染率。蚊式鉗剝脫曲張靜脈過程，應以皮下組織為分界線，緊貼皮下組織，避免過深、盲目及強硬牽拉。如牽拉過程中阻力增大時，應尋找引起的原因，以降低神經損傷發生率。術前已形成潰瘍患者，切口選擇應避開潰瘍區域，以降低術后感染風險，且可避免損傷潰瘍區域血運，影響愈合。3）術后壓迫時間。術后應給予彈力繃帶壓迫1周左右，過早拆除繃帶，會引起皮下淤血，影響血管閉塞，增加復發的概率。

綜上所述，微創電凝聯合主干剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張，可明顯縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。

［1］劉陽，黎一鳴，楊文彬，等.腔內激光與傳統手術治療大隱靜脈曲張的薈萃分析［J］.中華醫學雜志，2013，93（23）:1822-1826.

［2］張紹華，劉清浩.改良電凝刀頭微創治療大隱靜脈曲張191 例［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013，20（1）:29.

［3］王藏慧.介入導管電凝術聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，29（3）:293-295.

［4］龔龍，易春華，童彥初，等.腔內激光治療下肢靜脈曲張術后并發癥的原因及對策［J］.中國醫師雜志， 2013，15（2）:238-239.

［5］傅庭煥，高國強，白雪，等.大隱靜脈傳統剝脫術與激光治療大隱靜脈曲張的前瞻性隨機對照研究［J］.中國激光醫學雜志，2012，21（1）:13-16.