不同時間手術治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較

史 浩

（廣東省婦幼保健院外科，廣州 511440）

急性闌尾炎是妊娠期較常見的急腹癥之一，發生率約為0.1%～0.3%［1］。可發生于妊娠的各個時期，尤其是晚期妊娠合并急性闌尾炎的臨床表現常不典型，若不及時地采取措施，容易引起腹腔感染，造成流產或早產的發生，威脅母嬰的生命安全，給妊娠結局帶來較大的影響。廣東省婦幼保健院2011年1月至2013年3月共收治93例妊娠合并急性闌尾炎患者，都采取闌尾切除術進行治療，但行手術的時間不同，現將相關情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 研究對象

93例妊娠合并急性闌尾炎的患者根據手術時間分成2組。研究組49例，年齡21～35歲，平均（26.35±3.68）歲；孕周 10～32 周，平均（26.35±3.68）周；初產婦25例，經產婦24例；發熱8例。對照組44 例，年齡 20～32 歲，平均（26.27±3.42）歲；孕周11～34 周，平均（26.35±3.55）周；初產婦 23 例，經產婦21例；發熱6例。均為單胎，且伴隨不同程度的右下腹疼痛、壓痛、反跳痛，血常規示白細胞增高，血沉增快。

1.2 手術方法及觀察指標

2組都由同一手術小組進行操作，術式都為闌尾切除術，麻醉方式都為硬脊膜外麻醉，具體操作為:患者取左側臥位，在麥氏點上約2 cm處或以壓痛最明顯的位置為中心于右腹直肌旁作一縱向切口，以回盲部位參照尋找闌尾。期間應注意對子宮的保護，吸盡膿液，不對腹腔進行沖洗也不放置引流管，如膿液過多，則可放置引流管，但術后應盡早拔除。研究組在發病的24 h內進行手術，對照組在發病的24 h后進行手術。比較2組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0數據分析軟件進行統計學處理。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量和住院時間的比較

與對照組比較，研究組的手術時間及住院時間較短，術中出血量明顯減少，見表1。

表1 2組手術時間、出血量和住院時間的比較

表1 2組手術時間、出血量和住院時間的比較

組別 n 手術時間t/min 術中出血量V/mL 住院時間t/d研究組 49 72.35±11.42 134.81±22.67 6.53±1.83對照組 44 94.36±12.53 156.93±28.78 8.07±1.95 t 8.8627 3.9179 3.9280 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組并發癥發生率比較

研究組發生并發癥3例(6.12%)，其中闌尾膿腫1例，切口感染1例，早產1例；對照組發生并發癥9例(20.45%)，其中闌尾膿腫 2例，切口感染 3例，早產2例，流產1例，腹腔膿腫1例。研究組并發癥的發生率低于對照組（χ2=4.24，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期合并闌尾炎是一種病死率較高的妊娠期疾病［2］。妊娠期盆腔器官充血，闌尾也呈現血腫狀態，故疾病的進展速度較快。妊娠時，受子宮不斷增大的影響，闌尾的生理位置也發生改變，逐漸向上或向外移動，使大網膜也向上推移，大網膜對炎癥的掌控能力也顯著下降，患者闌尾出現化膿、穿孔、壞疽的可能性較大。對妊娠合并闌尾炎的治療不主張保守治療，且著重強調手術治療。闌尾切除術作為治療急性闌尾炎的經典術式，同樣也適用于妊娠期的闌尾炎患者。而在手術時間的選擇上，多數醫者主張“早期發現，早期進行”［3－4］。本研究對 49 例發病24 h內和44例發病24 h后行手術治療的患者進行比較，結果發現研究組的手術時間、住院時間都明顯短于對照組，同時術中出血量及術后并發癥發生率也明顯低于對照組。可能與24 h內病變較輕，合并穿孔、化膿較少，操作相對簡單有關［5］。

總之，妊娠合并急性闌尾炎是一種危險性較大的急腹癥，手術是最直接、有效的治療方式。早期行手術治療可有效地縮短手術時間、減少出血量及并發癥、縮短臨床恢復時間，故臨床一旦確診妊娠合并急性闌尾炎時，提倡及早進行手術，以增加對母嬰的保護。

［1］陳偉民，楊綠舜，鄭定容.兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較［J］.中國醫藥導報,2009,6(22):203－204.

［2］朱加猛.妊娠合并急性闌尾炎 28例診治分析［J］.中國社區醫師:醫學專業，2013，15（4）:272.

［3］覃福星.妊娠合并急性闌尾炎 30例診治體會［J］.中國實用醫藥，2009，4（16）:112－113.

［4］薛玉珍,陳圖峰,呂會增.妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷和外科治療:附26例報告［J］.中國現代手術學雜志,2008,12(3):183－184.

［5］Young B C,Hamar B D,Levine D,et al.Medical management of ruptured appendicitis in pregnancy ［J］.Obstet Gynecol,2009,114(2 Pt 2):453－456.