中醫(yī)正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折中的應用效果

彭勝利

[摘要]目的 分析中醫(yī)正骨配合外固定架在股骨粗隆間骨折治療中的應用效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月間收治的股骨粗隆間骨折患者104例，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組采用切開復位內固定治療，觀察組采用中醫(yī)正骨配合外固定治療，比較兩組手術相關指標及療效。 結果 觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率略低于對照組，但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 中醫(yī)正骨配合外固定架治療股骨粗隆間骨折療效較好，創(chuàng)傷小，且費用較低，臨床中應把握好手術適應證、禁忌證及手術時機，以最大限度提高治療效果。

[關鍵詞]中醫(yī)正骨；外固定架；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-88-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying TCM bone setting combined with external fixation for femoral intertrochanteric fracture. Methods 104 patients with femoral intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from Jan 2010 to Dec 2012 were selected and assigned to the control group and the observation group according to therapeutic regimes. The control group was treated by open reduction and internal fixation and the observation group was treated by TCM bone setting combined with external fixation. Surgical related indicators and efficacy were compared between the two groups. Results The observation group had significantly shorter operation duration and hospital stay and less intraoperative blood loss than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The observation group had slightly higher rate of excellent and good therapeutic effects than the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion TCM bone setting combined with external fixation has good efficacy for treatment of femoral intertrochanteric fracture with small trauma and low expense. It is recommended to grasp surgical indications and contraindications and surgical opportunity in clinical practice so as to improve therapeutic effects to the largest extent.

[Key words] TCM bone setting； External fixation； Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人，目前臨床治療多采用手術治療，切開復位成為常規(guī)選擇，但是治療中老年患者多不能夠承受麻醉風險以及手術創(chuàng)傷，從而限制患者進行切口復位內固定[1]。我院采用中醫(yī)正骨配合外固定架對股骨粗隆間骨折進行治療，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組104例患者均為我院2010年1月～2012年12月間收治的股骨粗隆間骨折患者，所有患者經影像學檢查后均確診，其中男68例，女36例，年齡50～81歲，平均（73.5±6.4）歲，其中平地跌倒者28例，床上跌落者32例，交通事故者44例，參照按Evans 標準，Ⅰ型34例，Ⅱ型28例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。大部分患者的身體情況比較差，其中27例伴高血壓、4例伴糖尿病。按照治療方案分為對照組和觀察組，每組52例，兩組患者基本資料比較，年齡、性別、病情等各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括牽引制動、控制感染、糾正水電解質平衡紊亂、對合并癥給予對癥支持治療等，在此基礎上對照組患者采用切開復位內固定治療，觀察組采用中醫(yī)正骨配合外固定架治療，術前依據中醫(yī)辨證治療思想，綜合考慮老年患者的身體情況，依照患者體質實際情況采用補益肝腎強筋壯骨放實施加減治療，其藥方具體為：紅花5g、杜仲6g、牛膝9g、白芷6g、川芎6g、當歸9g、續(xù)斷12g、牡丹皮9g、生地12g。

患者的手術時間均是在其傷后3～8d，取仰臥位，在其腰麻下實施手術，握住患者患肢，依照縱軸方向對其進行“撥伸牽引”，再將其骨折移位成功糾正之后，依照骨折類型進行“旋轉屈伸”，其中患者為外旋型骨折，則需要采用的是外展內旋手法；如果其骨折類型是內翻型，則取遠端向內推，同時輔助X線機透視，對患者的下骨折復位情況進行觀察，以確?；颊呙劰穷i的頸干角，在患者的前傾角恢復之后，就可以實施單邊式外固定架手術，在患者股骨頸內冠狀面略成交叉狀打入2枚螺釘，手術時應注意第1根螺紋釘在進針時應選擇在小粗隆下緣水平進針，在確定前傾角和頸干角的方向后，緊貼患者內側皮質并盡可能的通過其股骨距和股骨頸壓力骨小梁。螺釘為外固定架專用松質骨螺釘，分別貼近患者的股骨距和股骨頸張力骨小梁，完成后，用同樣類型的兩門螺釘旋入患者股骨干中段，其螺釘深度必須要到患者的股骨干的對策骨皮質，隨后借助于X透視保障各個螺釘位置均進行了適宜安裝，然后再把所有螺母進行固定，采用紗條把針刀口包扎。通常取患者患肢外展的中立位，堅持服用4～6d的抗生素，血常規(guī)恢復正常之后，即可將抗生素停用。手術后第2天幫助患者做股四頭肌的舒縮練習，在其術后3d如果患者的固定支架沒有發(fā)生松動，既可以被動將其患肢進行小范圍活動。術后7d即可在床上進行起坐，在術后14d即可以指導患者拄著拐杖進行不負重活動，在其術后30d之后即可酌情進行負重活動，隨后依照患者的骨折愈合情況，決定對其外固定架進行拆除。

1.3 療效判定標準

參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）[2]對患者臨床療效進行判定：如果患者骨折完全愈合，并且沒有發(fā)生短縮、髖內翻或者疼痛感，并且其髖關節(jié)活動完全正常，則判定為優(yōu)；如果患者骨折愈合，但是出現輕微短縮，行走時會存在輕微的疼痛感，其髖關節(jié)活動基本正常，則判定為良；如果患者骨折愈合，但是出現關節(jié)周圍軟組織鈣化和明顯的疼痛感，必須服用止痛藥進行止痛，其髖關節(jié)活動也受到嚴重限制，則判定為差。以優(yōu)、良計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，患者外固定手術時間、術中出血量、住院時間均以（）表示，臨床療效以率表示，分別采用t和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折也稱為股骨轉子間骨折，是指發(fā)生于股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域的骨折，是一種常見的骨折疾病，多見于老年人[3-4]，其發(fā)生原因主要是因為老年患者出現低能量損傷，其中以跌倒外傷為主，老年患者普遍存在骨質疏松癥狀，從而增加了患者的骨折脆性，降低了其韌性，因此只要一有輕度的外傷就極易造成骨折，而受到髂腰肌的牽拉，從而導致患者小粗隆骨折，逐漸發(fā)展成為患者骨質成粉碎性。由于粗隆間部血運豐富，骨折不易愈合，若處理不當，易髖內翻等并發(fā)癥[5-6]。外科手術是該病的主要治療方案之一，目前臨床以切開復位內固定應用最為廣泛[7-8]，但由于該手術創(chuàng)傷較大、術中出血多，手術風險較高，如動力髖部螺釘（DHS）術手術時間長、創(chuàng)傷大、術中出血量多，Gammar釘對髓腔干擾大，股骨近端鋼板適用范圍有限。

我院借助中醫(yī)正骨手法配合外固定架治療股骨粗隆間骨折，在患者進行骨折復位中采用“拔伸牽引、旋轉屈伸”手法，中醫(yī)正骨是通過拔伸、復位、對正、按摩等手法，再利用小夾板外固定等非手術療法治療骨折的方法，采用中醫(yī)正骨方法治療骨折不損傷骨膜，對血運的影響小，可加快骨折愈合的時間，一次復位成功可避免二次手術，使患者免受手術之苦，且手法復位較切開復位的時間短、價格更低，能夠有效減少患者醫(yī)療費用，同時借助X 線透視機對患者的螺釘選入位置，進行確定，復位準確，成功率更高[9]；股骨粗隆間骨折的外固定治療主要是以支架治療[10-11]，由于股骨粗隆間骨折多為老年患者，身體素質較差，難以耐受開放性手術，采用外固定支架切口小、手術時間短、術中出血量少，本次治療中患者平均手術時間為（42.3±3.8）min，平均術中出血量為（53.6±10.8）mL，與切開復位內固定手術相比，手術時間更短，術中出血量更低，可減少對老年患者的損傷，同時固定也較為可靠，結構簡單，操作簡單，費用也相對較低。此外，我院在術前還對體質虛弱的老年患者實施補益肝腎強筋壯骨湯加減治療，方藥中紅花活血通經、散瘀止痛，杜仲補益肝腎、強筋壯骨，牛膝活血化瘀、補肝腎、強筋，續(xù)斷補肝益腎、活絡止痛、續(xù)筋骨、療折傷，其余或活血化淤，或行氣補血，諸藥合用有強筋骨、補肝腎，活血止痛之功效。同時術后第2天即開始進行早期功能鍛煉，促進患者盡快康復。從治療結果來看，52例患者治療優(yōu)良率達到92.31%，與對照組比較，差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后隨訪患者恢復情況較好，表明了治療的有效性。

由于采用外固定支架時釘桿需穿過闊筋膜及股外側肌，須對針道進行護理，活動時還可引起疼痛，影響關節(jié)活動，因此在采用外固定架治療股骨粗隆間骨折時，應嚴格把握好手術適應證和禁忌證，一般認為，對于老年且合并有心腦血管疾病、肝腎疾病等慢性疾病的患者、身體狀況不能耐受內固定手術者、年齡大配合能力差且股骨頸較細不能耐受切開復位者，采用外固定架手術可獲得較好的收益[12]，但對于嚴重骨質疏松及皮膚破損感染者則禁用外固定架治療，Evans Ⅳ及逆粗隆間骨折患者應慎用。同時應注意把握好手術治療時機，通常在患者入院后，進行全面而系統(tǒng)的檢查，對合并癥積極給予相應的對癥治療，縮短術前準備時間，盡可能在入院1～3d內進行手術，以免失去手術機會；術后應早期進行功能鍛煉，以預防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，合理應用抗生素抗感染，若患者發(fā)生針道感染，則注意患肢制動抬高，給予局部或全身抗感染治療，必要時切開引流，以最大限度限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術治療效果。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折治療中，對于體質較弱，且不能夠對內固定耐受的患者，采用中醫(yī)正骨結合外固定架治療，能夠對患者的骨折斷端血液循環(huán)進行保護，確保其骨折能夠順利愈合，與此同時還可以對其操作步驟進行一定的簡化，減少患者手術創(chuàng)傷和出血量，且醫(yī)療費用相對更低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-14）