護理中加強對留置氣囊尿管質量控制的研究

鄧曉琴

（重慶市璧山縣人民醫院骨科 402760）

留置導尿是臨床常見的侵入性護理操作之一，隨著醫療技術水平的不斷進步，越來越多的使用留置導尿的方法來達到治療、檢查、診斷的目的。雙腔氣囊尿管具有操作簡單、管壁柔軟、內固定穩定等優點，常應用于留置導尿中，但在臨床使用過程中常有許多因素容易導致并發癥的發生［1］。本研究將本院使用雙腔氣囊尿管留置導尿的男性患者進行導尿前操作流程的規范及留置導尿術后的規范護理及健康教育的情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為實驗組，年齡20～76歲，平均48.6歲，無基礎疾病；選擇2009年以前使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為對照組，年齡18～78歲，平均48.8歲，無基礎疾病。兩組患者在年齡、文化程度、留置尿管時間及基礎疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組按照導尿前規范流程及規范術后護理和健康教育，主要方法為：（1）導管伴隨性尿路感染的預防，包括操作過程中嚴格無菌操作、3d更換1次集尿袋；（2）尿道損傷的預防，包括尿管插入合適的長度、打水時正確的手法及合適的注水量、預防意外拔管；（3）漏尿的預防，主要是要選擇大小合適的尿管、氣囊內注入合適的水量、氣囊注水后將尿管往外牽拉等；（4）預防尿潴留：主要是在導尿后正確的膀胱功能鍛煉，拔管前的膀胱充盈；（5）脫管的預防，主要是導尿前檢查尿管的氣囊是否完好，膀胱沖洗時頭皮針插入尿管分叉后的位置，氣囊內注入合適的液體等。而對照組對留置導尿的全過程未進行規范化、正規化的質量控制管理。

1.3 評價標準 將兩組的試驗結果進行比較，觀察兩組發生泌尿道感染、尿道裂傷、漏尿 、脫管、尿潴留等并發癥的發生例數。如實驗組發生并發癥例數少就說明在留置導尿中實施質量控制能有效預防并發癥的發生。

2 結 果

實驗組發生并發癥的概率明顯小于對照組。實驗組發生并發癥的例數為3例（尿路感染1例，尿道損傷0例，漏尿1例，尿潴留0例，脫管1例）；對照組發生并發癥的比例為14例（尿路感染3例，尿道損傷2例，漏尿3例，拔管困難0例，尿潴留5例），見表1。

表1 兩組患者發生并發癥的情況（n）

3 討 論

3.1 導 管伴隨性尿路感染的預防 導管伴隨性尿路感染是一種常見的院內感染，據報道國內醫院感染中，尿路感染占20.8%～30.7%，其中37.3%～56.0%為導管伴隨性感染［2］。導管伴隨性尿路感染的危險因素有：長期留置導尿及操作損傷；尿道口細菌定植；導尿管與集尿管連接不良［3］。保持會陰部的清潔干燥，每天早晚用清水清洗會陰部后用碘伏棉球擦洗尿道口；保持尿路系統的密閉，使用抗反流引流袋減少更換尿袋的次數，畢默佳［4］指出，每天更換1次集尿袋發生泌尿道感染的風險是每3天更換1次集尿袋的2.31倍，每3天更換1次集尿袋發生泌尿道感染的風險是每周更換1次集尿袋的0.54倍，所以每3天更換1次集尿袋可減少泌尿道感染的風險。

3.2 尿道損傷的預防

3.2.1 尿管插入的深度不夠 尿管插入的深度不夠，尿管在尿道內就注水，易導致擴張的氣囊撐破尿道黏膜，引起尿道損裂傷。所以，尿管插入的深度大約24～26cm，基本上是整個尿管的長度，而且必須是見尿后再插入2cm。

3.2.2 打水時手的固定及患者的配合 尿管插入后，患者由于不適應，會不停地使用腹壓，使尿管往外脫出，所以，注水時左手一定要固定好尿管，保證尿管不要滑出尿道，并在注水的過程中囑患者要深呼吸，避免使用腹壓，防止在注水的過程中尿管滑出膀胱三角區，氣囊滑到尿道內，擴張的氣囊撐破尿道引起尿道裂傷。

3.2.3 意外拔管 煩躁不安以及不配合治療的患者，自行拔出尿管，對于這種患者需專人看護并加約束帶，避免拔出的氣囊撐破尿道引起尿道損傷。

3.3 漏尿的預防

3.3.1 膀胱痙攣 因氣囊尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿［5］。遇到以上情況可將尿管消毒后在無菌操作下將氣囊內的液體抽出后將尿管重新插入到尿管的分叉處再注水，注水后再將尿管往外牽連，使氣囊卡在尿道內口，避免漏尿。

3.3.2 尿管過細或尿道松弛 氣囊的大小與尿管的大小成正比，若尿管細氣囊必然小，導致氣囊不能完全嵌頓在尿道內口，尿管也與不能與尿道壁緊貼，遇老年人或者截癱的患者，由于膀胱括約肌或盆底肌肉松弛，尿管也不能緊貼尿道，當膀胱內壓力過大時尿液順著尿管往外流而導致漏尿，遇到此種情況應更換大小合適的尿管重新插入。

3.3.3 氣囊內所注液體過少 若尿管較粗而氣囊內所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力，即出現漏尿［6］。如遇上述情況可在無菌操作下用0.5%的碘伏消毒后將尿管向內再插3～4cm再向氣囊內注入5～10mL生理鹽水，然后再將尿管往外牽拉，讓尿管回到原處。

3.3.4 注水后未往外牽拉尿管 注水后未將尿管往外牽拉，讓充盈的氣囊漂浮在膀胱內，當膀胱內的壓力過大時就會出現漏尿。打好氣囊后應將尿管往外牽拉，直到拉不動為止。

3.3.5 導尿管完全或部分堵塞 膀胱內有尿，但尿管內無尿或尿液沿著尿管流出。原因有假性尿管堵塞和真性尿管堵塞。假性尿管堵塞是膀胱黏膜堵塞尿管，導尿管內孔貼近尿道黏膜，引流管及尿道構成了一個密閉系統，低于膀胱水平的引流袋對尿液有一個持續的負壓吸引力，導致尿液沿著尿管流出。真性尿管堵塞是因不規范的操作導致尿道和膀胱的損傷，或膀胱本身的疾病如出血，血凝塊堵塞尿管，或尿路感染，細菌及代謝產物，尿液中某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹尿管的膜性結構，從而導致尿管堵塞［7］。如根據臨床情況考慮假性尿管堵塞可以將尿管消毒后轉動一下即可，如遇真性尿管堵塞可用空針抽取30mL生理鹽水在尿管分叉處引流管上方進行沖洗，可以使堵塞的尿管保持通暢。

3.4 尿潴留的預防

3.4.1 未進行膀胱功能訓練 訓練膀胱功能對拔管后正常排尿有著非常重要的作用。留置尿管后，應將引流袋置于關閉狀態，意識清醒和膀胱功能未受損者，可以囑患者有尿意后放開引流袋，自主感覺尿液排完后夾閉引流管，對于意識不清醒和膀胱功能受損的患者，可夾閉引流管2h后將其放開，將尿液放完后再次夾閉引流管，可逐漸延長至3～4h放尿液1次。使留置尿管的排尿模式與正常的排尿模式相似，膀胱的貯尿和排尿功能才能繼續發揮作用，拔管后仍然能正常的排尿。

3.4.2 拔管后膀胱功能、排尿功能異常 拔管后少部分患者可能會出現尿頻，排尿困難，甚至尿潴留。遇到此種情況除正確的訓練膀胱功能外，還要注意選擇好拔管的時機，拔管前需在膀胱充盈的情況下，即患者出現尿意時就拔管，拔管后才能順利的排尿，有效地保護了膀胱功能，如遇尿潴留可直接將開塞露注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效地防止尿潴留的發生［8］。

3.4.3 拔管后尿潴留的處理 拔管后一旦出現尿潴留，可借助輔助措施誘導排尿。如腹部用溫熱水熱敷，流水沖洗外陰，恥骨聯合上膀胱底部按摩等可幫助患者排尿。

3.5 脫管的預防

3.5.1 氣囊尿管質量差 漏氣是氣囊尿管常見的原因。導尿前檢查尿管的質量，用5mL空針抽吸3～4mL空氣打入尿管內，觀察3～5min后，如氣囊有無縮小，提示氣囊完好。

3.5.2 膀胱沖洗插入頭皮針位置不當 進行膀胱沖洗時，頭皮針過大或者頭皮針刺入尿管分叉以上，刺破注氣管，導致注氣管漏氣，尿管滑脫［9］。如進行膀胱沖洗時應將頭皮針插入尿管分叉以下。盡量選擇7號以下的頭皮針。

3.5.3 氣囊內注入液體過少 教科書中是根據導尿管上注明的氣囊容積的量［10］，成人導尿管一般注入的量為30mL，有文獻報道認為尿管注水量為男性15mL，女性20mL，對于尿道松弛的老年女性或昏迷患者，可注水30mL，氣囊內最好選擇注入生理鹽水，不宜注入空氣，有研究表明氣囊內注入空氣較生理鹽水容易漏氣，導致脫管。

氣囊尿管用于留置導尿已廣泛應用于臨床，給臨床的護理工作帶來了很大的方便，為充分發揮好留置氣囊尿管的作用，把留置導尿過程中可能出現的問題消滅在萌芽狀態，可有效防止并發癥的發生，減輕患者的痛苦。通過對留置導尿的全過程進行規范化、正規化的質量控制管理，通過選擇合適的尿管型號、操作過程中嚴格無菌操作、尿管插入的深度，完全插入（大約24～26cm）、合適的注水量及方法以及術后正確的膀胱功能鍛煉、拔管前的膀胱充盈，實驗組留置尿管并發癥的發生率比對照組并發癥的發生率要低，所以規范留置氣囊尿管的質量控制能有效防止留置氣囊尿管并發癥的發生。

［1］繆曉梅.留置導尿管治療管理及并發癥的預防［J］.中華現代護理學雜志，2005，2（16）：1513－1515.

［2］霍紅旭，蔡文清.導管伴隨性尿路感染及防治［J］.泌尿外科雜志，1998，13（9）：384－385.

［3］張靜.留置導尿并發癥的預防和護理［J］.中國醫藥指南，2010，1（2）：129－130.

［4］畢默佳.留置導尿患者集尿袋更換時間的 Meta分析［J］.解放軍護理雜志，2012，29（8B）：15－18.

［5］劉燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發癥的發生原因及預防［J］.護理研究，2007，6（21）：1509－1511.

［6］李梅.留置導尿患者漏尿的原因分析及護理對策［J］.中國醫學創新，2011，8（5）：131－132.

［7］饒世鳴，鄭文嫻，吳蓓茸，等.留置導尿并發癥的預防與護理進展［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（24）：3598－3600.

［8］楊封慧，沈玥，蔣麗霞.留置導尿并發癥及預防［J］.中國誤診學雜志，2010，7（20）：4856－4857.

［9］寸華.留置導尿臨床常見問題及護理［J］.護理研究，2012，19（8）：117－118.

［10］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：224.