20例髁突肥大軟骨的組織學研究

況 進，饒 謙，龍 星

（1.湖北省武漢市中心醫院口腔科 430014；2.湖北省武漢市兒童醫院口腔科 430016；3.武漢大學口腔醫院口腔頜面外科 430079）

髁突肥大（condylar hyperplasia，CH），亦被稱為單頜肥大（hemimandibular－hyperplasia，HH）、頜伸長（hemimandibular elongation，HE）、偏面肥大等，是臨床上較少見的一種疾病。CH是患側下頜在三維方向上的增大，包括患側髁突及下頜升支的伸長或肥大，患者頦部常偏健側，并有不同程度的錯合畸形。組織學特點包括觀髁突骨小梁增厚，排列不規則，髁突軟骨厚度增加等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2007年8月接受手術治療，經組織學確診的20例CH患者，其中男11例，女9例，年齡14～38歲，平均22.35歲。根據患者自述面部偏斜癥狀時間統計：1年以內有6例，＞1～＜5年有5例，≥5年7例，另有2例時間無法確定。按照Slootweg分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型沒有發現。

1.2 方法 對標本進行組織切片，切片厚度為5m，常規二甲苯脫蠟，梯度乙醇入水，進行HE染色。在光學顯微鏡下進行組織學觀察，Image－Pro Plus 6.0選取不同3處，在相同高倍鏡下對軟骨厚度進行測量取均值（圖1），2例成年男性髁突骨折標本設為對照組。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，對數據按組織類型及癥狀時間配對分組進行單因素方差分析，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

HE染色觀察，正常髁突軟骨較薄，由上致下依次為纖維軟骨層，未分化間充質層，過渡層及肥大軟骨層，其中肥大軟骨層較薄，細胞較少，未分化間充質層不明顯。髁突肥大軟骨均有不同程度增厚，尤其以肥大軟骨層增厚明顯。對整個軟骨厚度及各分層厚度進行了測量，結果顯示Ⅰ型與Ⅱ型，Ⅰ型與Ⅲ型，Ⅱ型與Ⅲ型在患者年齡上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；軟骨厚度的比較中發現，Ⅰ型與Ⅲ型，Ⅱ型與Ⅲ以及Ⅲ型與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ型與Ⅱ型，Ⅰ型與對照組，Ⅱ型與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。相關性分析顯示，患者年齡和軟骨層厚度間呈相關（r＝0.680，P＝0.01）。Ⅲ型的未分化間充質層和肥大軟骨層厚度顯著增厚比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。按癥狀時間統計：≤1年、＞1～＜5年組患者的過渡層厚度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

圖1 Image－Pro Plus 6.0對軟骨厚度進行測量

表1 按Slootweg分型年齡及軟骨厚度比較±s）

表1 按Slootweg分型年齡及軟骨厚度比較±s）

－：表示此項無數據。

?組織類型 n 年齡（歲） 軟骨厚度（mm）11 19.0±3.2 0.49±0.258Ⅱ7 23.4±3.8 0.50±0.267Ⅲ2 37.0±1.4 1.75±0.541對照組Ⅰ0.39±0.096 2－

表2 按Slootweg分型各層厚度比較±s，mm）

表2 按Slootweg分型各層厚度比較±s，mm）

纖維層 未分化層 過渡層 肥大層Ⅰ 11 0.340±0.234 0.190±0.095 0.120±0.072 0.31組織類型n軟骨層厚度0±0.107Ⅱ 7 0.560±0.455 0.210±0.100 0.140±0.063 0.250±0.104Ⅲ 2 0.579±0.310 0.880±0.702 0.230±0.144 1.440±1.368

表3 按癥狀時間分組各層厚度比較±s，mm）

表3 按癥狀時間分組各層厚度比較±s，mm）

軟骨層厚度癥狀時間（年） n纖維層 未分化層 過渡層 肥大層 軟骨厚度≤1 6 0.390±0.402 0.370±0.494 0.200±0.087 0.710±0.834 1.610±1.316＞1～＜5 5 0.230±0.177 0.170±0.087 0.080±0.040 0.200±0.102 0.630±0.362≥5 7 0.550±0.190 0.280±0.091 0.140±0.078 0.330±0.097 1.310±0.261

3 討 論

1836年Adams首先對CH進行了報道［1］，具體發病原因推測可能與激素影響、高血管性、遺傳、感染、創傷、異常應力等有關［2］。CH是一種自限性疾病，它好發于一側髁突，左右無明顯差異，雙側CH罕見［3］。流行病學研究顯示發病率沒有性別和種族差異［4］。青少年表現為髁突的加速生長，而成年人多為髁突突然性生長。CH較典型的臨床表現是面部非對稱畸形和錯合，髁突軟骨厚度的增加導致下頜支的高度增加，加重畸形程度。

正常髁突軟骨分4層：纖維層，未分化層，過渡層及肥大層5。對CH研究發現，肥大層增厚，骨小梁增粗，排列不規則，軟骨島增加，嗜銀核仁形成區（AgNOR）計數增加等改變。Slootweg等［5］根據鏡下特點將CH分為4型：Ⅰ型表現為寬大的增殖帶與深面增厚的透明軟骨細胞層逐漸融合，并伴有髁突內松質骨吸收和大量軟骨島形成；Ⅱ型表現為增殖帶呈“補丁”狀分布，多細胞區與少細胞區域相互交錯，軟骨島數量較Ⅰ型少；Ⅲ型各層軟骨嚴重扭曲變形，形成不規則的透明軟骨團塊，由表面延伸至髁突頸部骨松質內，形成不平坦的髁突表面。Ⅳ型為缺乏細胞的纖維層直接覆蓋在軟骨下骨表面，增殖層消失。前2型軟骨保留正常的結構層次，后2型結構紊亂。

對各型年齡分布統計，Ⅰ～Ⅲ型年齡逐漸增加。測量發現Ⅲ型較Ⅰ、Ⅱ型及正常軟骨厚度顯著增加，差異均有統計學意義（P＜0.05），結合年齡考慮，小齡患者多為Ⅰ～Ⅱ型，軟骨結構層次尚正常，軟骨厚度增加不明顯，大齡患者多為Ⅲ、Ⅳ型，軟骨結構紊亂，厚度明顯增加。Gray等［2］在其研究中發現全部4個類型，而Eslami等［6］僅發現Ⅰ、Ⅱ型。對軟骨厚度有文獻報道，但就不同組織分型其軟骨厚度的研究統計尚未見報道。Eslami等［6］通過對比正常與肥大髁突發現，除CH肥大層厚度較正常顯著增加外，其余各層及整個軟骨厚度間無統計學差異。本研究發現在Ⅰ～Ⅲ型中，Ⅲ型的軟骨厚度最大，未分化間充質層和肥大軟骨層厚度顯著增厚，均有統計學差異。相關性分析顯示，CH患者年齡和軟骨厚度間有明顯相關性。≤1年、＞1～＜5年組患者的過渡層厚度增厚，推測可能與不同階段疾病發展的速度不同有關［7－10］。由于樣本例數限制，相信納入更多樣本后可能發現更有意義的證據。

綜上所述，CH軟骨增厚以肥大軟骨層最為明顯，增厚程度與發病年齡發病時間均有關。

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