從臨床實例看胰島素增敏藥治療糖尿病的優勢

病例:劉女士，67歲，患糖尿病15年，合并冠心病、高血壓。用過多種降糖藥，血糖時高時低。不得已用上了胰島素，每天注射諾和靈30R(早餐前20單位，晚餐前18單位)2年，血糖仍控制不佳。患者體重70公斤，身高1.60米，體重指數27.3，空腹血糖10.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖18.2毫摩爾/升，糖化血紅蛋白9.5%。但是空腹C肽正常，表明內源性胰島素分泌是正常的。考慮患者血糖控制不佳的原因是肥胖導致胰島素抵抗，因而加用了胰島素增敏劑羅格列酮，每日一次(4毫克)。1個月后空腹血糖7.5毫摩爾/升，餐后2小時血糖11.2毫摩爾/升。3個月后糖化血紅蛋白降至7.8%，胰島素用量也由原來的每天38單位減到24單位。

解讀:美國科學家發現，糖尿病人在血糖完全正常的25年前即存在胰島素抵抗，糖尿病人90%有胰島素抵抗。患者胰島素分泌并不少，有的甚至增多，但對胰島素不敏感，或者說胰島素質量低下，是胰島素增敏藥的最佳適應癥。

胰島素增敏藥 (即格列酮類藥物)是一種不刺激胰島素分泌，但能從多角度增強胰島素敏感性的藥物，既能降低胰島素抵抗，又能保護胰島細胞功能。目前主要有羅格列酮(太羅)和吡格列酮兩種，其作用主要是提高肌肉、脂肪細胞對胰島素的敏感性，降低血糖，對于胰島素分泌遲延者可使其分泌正常，降低餐后高血糖，從而減少胰島素的過度分泌，使胰島細胞獲得休息。還可降低血糖和游離脂肪酸在胰島細胞內的沉積，對抗細胞炎癥因子，減輕炎癥反應，減少胰島細胞凋亡，保護胰島細胞功能。

格列酮類藥物要做到早用藥、早聯合，貫穿糖尿病治療的全過程。國外將格列酮類增敏藥作為基礎藥，與其他降糖藥聯用，從糖耐量減低直至晚期胰島素應用階段，都能起到保護胰島細胞功能，預防并發癥的作用。但胰功喪失殆盡時，則療效甚微。