哮喘的癥狀及鑒別診斷

支氣管哮喘簡稱哮喘，是有多種細胞(包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等)及細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，此種炎癥伴隨氣道反應性的增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)生。此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或經(jīng)藥物治療后逆轉。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病和難治病。近年來，該病的發(fā)病率及死亡率顯著增高，需要引起人們的重視。

支氣管哮喘的診斷一般并不困難。患者的哮喘呈反復發(fā)作性，大多有季節(jié)性，日輕夜重(多以傍晚、夜間或凌晨為最常見)，多與接觸變應原、冷空氣、 物理和化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關;常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時病人突感胸悶窒息、咳嗽，迅即呼吸氣促困難、呼氣延長，伴有哮鳴，不能平臥;為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時，甚至更長時間。多數(shù)患者上述癥狀和體征可以自行緩解，或應用支氣管擴張劑后緩解，而緩解期的病人可以沒有任何哮喘癥狀。非典型的支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶或頑固性咳嗽，而后者又被稱為“咳嗽變異性哮喘”，它是以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，沒有喘息及哮鳴癥狀。

在診斷支氣管哮喘時，應排除其他各種能夠引起氣喘或呼吸困難的疾病，方可做出哮喘的診斷。在臨床上，需要與支氣管哮喘相鑒別的常見疾病有心源性哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等。

心源性哮喘

心源性哮喘多見于老年人，常見于左心心力衰竭。發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見，病人常突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓;并頻繁咳嗽，嚴重時咯粉紅色泡沫樣痰;聽診心率增快，肺部開始可以沒有羅音，或僅有哮鳴音，繼而發(fā)展為雙肺滿布濕羅音和哮鳴音。

心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘頗為相似，如胸悶、呼吸急促而困難、有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有紫紺、面色灰暗、冷汗、精神緊張而恐懼等。但心源性哮喘多無過敏史，而多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病二尖瓣狹窄等病史和體征。如心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心率增快，心尖部可聽到舒張期奔馬律，常伴有動脈壓升高。胸部X線示肺紋理增多、增粗或模糊，肺間質(zhì)水腫所致的Kerley B線，心影擴大。雙肺門有呈放射狀分布的大片云霧狀陰影，或呈粗大結節(jié)影、粟粒狀結節(jié)影等。

支氣管哮喘病人多起病于幼年，有家族或個人過敏史、哮喘發(fā)作史，無心臟病史;常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，肺部過度充氣體征。沒有異常的心臟體征。X線表現(xiàn)肺野清晰，肺氣腫征。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎好發(fā)于老年人。單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別:前者經(jīng)常咳嗽，咯白色黏液痰，尤其在寒冬季節(jié)，也可因感染而呈黃痰，或膿性成分增加，并可伴有發(fā)熱;血常規(guī)可見異常，如白細胞及中性粒細胞增高;聽診可聞及濕羅音。需要提及的是，慢性支氣管炎與非典型的支氣管哮喘(即咳嗽變異性哮喘)，兩者都以咳嗽為主要表現(xiàn)，此時需要依靠肺功能檢測結果來鑒別。

喘息型慢性支氣管炎也有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘甚難鑒別。但喘息性支氣管炎的喘息，多伴咳嗽、咯痰，且咳嗽頻繁痰量多，與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點不同，可持續(xù)多年，尤以冬季為重，往往遷延不愈。家庭及個人過敏史不明顯，血及痰液中嗜酸粒細胞不增高。

氣管、主支氣管肺癌

中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴有類癌綜合征時，由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，可出現(xiàn)喘鳴音或哮喘樣呼吸困難，多呈吸氣性呼吸困難，肺部也可聞及喘鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，且呼吸困難及喘鳴癥狀隨著病情的加重而進行性加重，平喘藥物無效。常無誘因，咳嗽可伴有血痰，痰中可查找到癌細胞;胸部X線攝片檢查、CT、MRI檢測或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

肺嗜酸性粒細胞浸潤癥

這類疾病的致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、真菌、化學藥品、職業(yè)粉塵等，大多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別診斷。