骨科臨床路徑實施對Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用效果分析

華孫英

摘 要 目的：探討骨科臨床路徑實施對Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用的影響，為臨床Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物的使用和管理提供依據。方法：以原衛生部制定的骨科臨床路徑為基礎，結合醫院自身的實際情況設計相應臨床路徑，回顧性調查分析實施臨床路徑前后患者抗菌藥物使用情況。結果：實施臨床路徑后Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用的比例從76.49%降低到62.72%，術后感染率沒有明顯區別，分別為1.04%和0.96%。臨床路徑組手術后平均用藥時間從2.5 d減少到1.1 d。結論：臨床路徑能夠規范Ⅰ類切口預防性抗菌藥物的使用，對促進安全合理使用Ⅰ類切口預防性抗菌藥物起到促進作用。

關鍵詞抗菌藥物骨科臨床路徑

中圖分類號：R969.3; R978文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2014)13-0031-03

Effect of the implementation of clinical department of orthopedics path (CP) on the application of prophylactic antimicrobial agents in the first-class incision operation

HUA Sunying

（Dean's Office, Jiading District Central Hospital, Shanghai, Shanghai 201800, China）

ABSTRACT Objective: To probe the influence of the implementation of clinical department of orthopedics path (CP) on the preventive application of antibiotic in the first-class incision operation so as to provide a basis for the use and management of prophylactic antimicrobial agents in the first-class clinical incision operation. Methods: The use of antibacterial agents was retrospectively investigated and analyzed before and after the implementation of CP by designing corresponding clinical path based on the CP drawn up by the Ministry of Health and the actual situation of our hospital. Results: After implementing the clinical pathway, the ratio of the application of prophylactic antimicrobial agents in the first-class incision operation was significantly reduced from 76.49% to 62.72% (P<0.05), and there was no significant difference in the rates of postoperative infection, which were 1.04% and 0.96%, respectively. The average medication time was significantly decreased from 2.5 days to 1.1 days (P<0.05). Conclusion: The clinical pathway can regulate the preventive application of antibiotic in the first-class incision operation and promote the rational and safe use of prophylactic antibiotics in the first-class incision operation.

KEY WORDSdepartment of orthopedics clinical path; prophylactic antibiotics; the incidence of infection

為了規范抗菌藥物的使用，2011年全國開展了抗菌藥物應用專項整治活動，對外科加強了Ⅰ類切口抗菌藥物應用的培訓和宣傳貫徹，規范了Ⅰ類切口預防性抗菌藥物的應用。但預防性抗菌藥物使用率仍居高不下，普遍存在抗菌藥物不合理應用現象。臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫生、護士或其他醫務人員對于一種疾病的診療、康復、護理等在最適當時間所采取的最佳實施措施。我院骨科2012年1月起實施臨床路徑后，Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用的比例明顯降低，術后感染發生率沒有變化。臨床路徑組平均用藥時間明顯減少，尤其是術后>24 h用藥下降幅度大，達到了合理用藥目的。

資料和方法

一般資料

采用回顧性研究的方法，選取我院2011年7-12月住院的770例骨科Ⅰ類切口手術出院患者為非CP組，2012年7-12月骨科實施臨床路徑住院的963例患者為CP組，兩組均排除出現多臟器或多系統嚴重疾病、圍手術期出現與手術無關的感染或手術前存在傷口感染等病例。非CP組男性419例，女性351例，平均年齡（44±16）歲；CP組男性539例，女性424例，平均年齡（43±17）歲。兩組年齡、性別構成均無統計學差異（P=0.518）。

措施和方法

醫院臨床路徑管理委員會和骨科臨床路徑組成員，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及衛醫發〔2009〕38號、衛辦醫政發〔2011〕56號等關于抗菌藥物臨床應用管理的通知，共同制定骨科臨床路徑，規范圍手術期預防性抗菌藥物的應用。藥劑科、院感染管理科、醫務科每月對住院患者抗菌藥物使用情況進行調查分析。并定期進行評估比較，指出存在的問題，不斷改進。

按照設計好的表格記錄包括患者的性別和年齡、手術日期、手術名稱、手術醫師、抗菌藥物在術前、術中、術后的使用情況、抗菌藥物名稱及種類、使用起止時間、手術后感染率等各項情況，進行統計學分析。

觀察指標

分別為抗菌藥物使用比例、時間、種類、手術后感染發生率。

統計分析方法

利用Excel進行數據錄入和處理，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。數據分析用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有顯著性。

結果

兩組抗菌藥物使用率

非CP組770例中589例預防性使用抗菌藥物，使用率為76.49%.； CP組963例中604例預防性使用抗菌藥物，使用率為62.72%。兩組比較，經分析χ2=8.748，P=0.003，說明CP組預防性抗菌藥物使用率明顯下降。

兩組抗菌藥物使用時間比較

非CP組181例（24%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前＞2 h用藥390例(51%),術前0.5~2 h內使用190例（25%），使用時間≤0~24 h有126例(16%)，24~48 h有216例（28%），48~72 h有142例（18%），3~7 d有105例（13%），術前未用術后用有9例（1%）。

CP組359例（37%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前>2 h用藥為0，術前0.5~2ｈ內使用603例（63%），使用時間≤0~24ｈ有565例(59%)，24~72ｈ有26例（3%），3~7d有12例（2%），術前未用術后用1例。

兩組比較,經分析得χ2=1.295，P＜0.05，證明手術前后不同時間兩組患者抗菌藥物使用差異有統計學意義，臨床路徑實施可以有效減少抗菌藥物使用時間、降低抗菌藥物使用率。

使用抗菌藥物種類比較

非CP組預防性抗菌藥物以注射用頭孢西丁為主；CP組以注射用頭孢呋辛為主，CP組符合抗菌藥物選擇要求。

CP組與非CP組手術后感染率比較

非CP組770例中發生術后感染的有6例，占1.04%。CP組963例中發生術后感染的有9例，占0.96%。兩組患者術后感染率無顯著差異（χ2=0.12，P=0.729）。

討論

臨床路徑的應用被證實是規范醫療行為的一種有效手段,它的核心是將某種疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確時間、正確地點得到正確的診療服務，達到預期的最佳效果［1］。因此，臨床路徑的應用能夠對醫療行為提供科學依據，規范醫療行為，保障醫療質量和醫療安全。我院以原衛生部制定的骨科臨床路徑為依據，結合自身的實際情況設計相應的臨床路徑。本文顯示，臨床路徑的實施，可以提高醫療行為的規范性和合理性，減少抗菌藥物的不合理使用。

2011年全國開展抗菌藥物應用專項整治活動，對外科加強了Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的培訓和宣傳貫徹，規范Ⅰ類切口預防性抗菌藥物應用。但多數醫療機構執行力度不夠，普遍存在抗菌藥物不合理應用。

我院骨科以創傷類疾病為主，患者需要植入物固定，為預防感染，制定臨床路徑時預防性抗菌藥物使用設定時間在24ｈ內，超過24ｈ視為變異并應說明原因。CP組手術前后平均用藥時間明顯減少,大大減少了預防給藥時機不當或時間過長的現象,尤其是術前＞2ｈ前預防用藥和手術后預防用藥＞24ｈ下降幅度顯著,靜脈使用抗菌藥物推薦在24ｈ內停藥,以預防耐藥性的發生［2］。

臨床路徑的實施,手術后感染發生率并未隨著抗菌藥物使用時間降低而有所上升。預防圍手術期感染，應該采取綜合性的預防措施，如對手術技巧、手術前備皮、手術后傷口處理、手術室的無菌條件及醫護人員的無菌操作等進行控制。

臨床路徑的實施為抗菌藥物的合理使用創造了良好鍥機，對Ⅰ類切口預防性抗菌藥物合理使用達到干預的目的。通過有效的干預，不僅規范了抗菌藥物的合理使用，使臨床醫師認識到圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性，也降低了患者的醫療費用。

參考文獻

吳穎其. 圍手術期抗菌藥物國內外應用現狀及管理對策[J].安徽醫科大學學報, 2011, 46(11): 1205-1208.

袁學文. 骨科臨床路徑的實施對抗菌藥物合理使用的影響[J]. 中國醫院藥學雜志, 2012, 32(3): 233-235.

（收稿日期：2014-02-28）

兩組抗菌藥物使用時間比較

非CP組181例（24%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前＞2 h用藥390例(51%),術前0.5~2 h內使用190例（25%），使用時間≤0~24 h有126例(16%)，24~48 h有216例（28%），48~72 h有142例（18%），3~7 d有105例（13%），術前未用術后用有9例（1%）。

CP組359例（37%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前>2 h用藥為0，術前0.5~2ｈ內使用603例（63%），使用時間≤0~24ｈ有565例(59%)，24~72ｈ有26例（3%），3~7d有12例（2%），術前未用術后用1例。

兩組比較,經分析得χ2=1.295，P＜0.05，證明手術前后不同時間兩組患者抗菌藥物使用差異有統計學意義，臨床路徑實施可以有效減少抗菌藥物使用時間、降低抗菌藥物使用率。

使用抗菌藥物種類比較

非CP組預防性抗菌藥物以注射用頭孢西丁為主；CP組以注射用頭孢呋辛為主，CP組符合抗菌藥物選擇要求。

CP組與非CP組手術后感染率比較

非CP組770例中發生術后感染的有6例，占1.04%。CP組963例中發生術后感染的有9例，占0.96%。兩組患者術后感染率無顯著差異（χ2=0.12，P=0.729）。

討論

臨床路徑的應用被證實是規范醫療行為的一種有效手段,它的核心是將某種疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確時間、正確地點得到正確的診療服務，達到預期的最佳效果［1］。因此，臨床路徑的應用能夠對醫療行為提供科學依據，規范醫療行為，保障醫療質量和醫療安全。我院以原衛生部制定的骨科臨床路徑為依據，結合自身的實際情況設計相應的臨床路徑。本文顯示，臨床路徑的實施，可以提高醫療行為的規范性和合理性，減少抗菌藥物的不合理使用。

2011年全國開展抗菌藥物應用專項整治活動，對外科加強了Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的培訓和宣傳貫徹，規范Ⅰ類切口預防性抗菌藥物應用。但多數醫療機構執行力度不夠，普遍存在抗菌藥物不合理應用。

我院骨科以創傷類疾病為主，患者需要植入物固定，為預防感染，制定臨床路徑時預防性抗菌藥物使用設定時間在24ｈ內，超過24ｈ視為變異并應說明原因。CP組手術前后平均用藥時間明顯減少,大大減少了預防給藥時機不當或時間過長的現象,尤其是術前＞2ｈ前預防用藥和手術后預防用藥＞24ｈ下降幅度顯著,靜脈使用抗菌藥物推薦在24ｈ內停藥,以預防耐藥性的發生［2］。

臨床路徑的實施,手術后感染發生率并未隨著抗菌藥物使用時間降低而有所上升。預防圍手術期感染，應該采取綜合性的預防措施，如對手術技巧、手術前備皮、手術后傷口處理、手術室的無菌條件及醫護人員的無菌操作等進行控制。

臨床路徑的實施為抗菌藥物的合理使用創造了良好鍥機，對Ⅰ類切口預防性抗菌藥物合理使用達到干預的目的。通過有效的干預，不僅規范了抗菌藥物的合理使用，使臨床醫師認識到圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性，也降低了患者的醫療費用。

參考文獻

吳穎其. 圍手術期抗菌藥物國內外應用現狀及管理對策[J].安徽醫科大學學報, 2011, 46(11): 1205-1208.

袁學文. 骨科臨床路徑的實施對抗菌藥物合理使用的影響[J]. 中國醫院藥學雜志, 2012, 32(3): 233-235.

（收稿日期：2014-02-28）

兩組抗菌藥物使用時間比較

非CP組181例（24%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前＞2 h用藥390例(51%),術前0.5~2 h內使用190例（25%），使用時間≤0~24 h有126例(16%)，24~48 h有216例（28%），48~72 h有142例（18%），3~7 d有105例（13%），術前未用術后用有9例（1%）。

CP組359例（37%）患者未使用預防性抗菌藥物，術前>2 h用藥為0，術前0.5~2ｈ內使用603例（63%），使用時間≤0~24ｈ有565例(59%)，24~72ｈ有26例（3%），3~7d有12例（2%），術前未用術后用1例。

兩組比較,經分析得χ2=1.295，P＜0.05，證明手術前后不同時間兩組患者抗菌藥物使用差異有統計學意義，臨床路徑實施可以有效減少抗菌藥物使用時間、降低抗菌藥物使用率。

使用抗菌藥物種類比較

非CP組預防性抗菌藥物以注射用頭孢西丁為主；CP組以注射用頭孢呋辛為主，CP組符合抗菌藥物選擇要求。

CP組與非CP組手術后感染率比較

非CP組770例中發生術后感染的有6例，占1.04%。CP組963例中發生術后感染的有9例，占0.96%。兩組患者術后感染率無顯著差異（χ2=0.12，P=0.729）。

討論

臨床路徑的應用被證實是規范醫療行為的一種有效手段,它的核心是將某種疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確時間、正確地點得到正確的診療服務，達到預期的最佳效果［1］。因此，臨床路徑的應用能夠對醫療行為提供科學依據，規范醫療行為，保障醫療質量和醫療安全。我院以原衛生部制定的骨科臨床路徑為依據，結合自身的實際情況設計相應的臨床路徑。本文顯示，臨床路徑的實施，可以提高醫療行為的規范性和合理性，減少抗菌藥物的不合理使用。

2011年全國開展抗菌藥物應用專項整治活動，對外科加強了Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用的培訓和宣傳貫徹，規范Ⅰ類切口預防性抗菌藥物應用。但多數醫療機構執行力度不夠，普遍存在抗菌藥物不合理應用。

我院骨科以創傷類疾病為主，患者需要植入物固定，為預防感染，制定臨床路徑時預防性抗菌藥物使用設定時間在24ｈ內，超過24ｈ視為變異并應說明原因。CP組手術前后平均用藥時間明顯減少,大大減少了預防給藥時機不當或時間過長的現象,尤其是術前＞2ｈ前預防用藥和手術后預防用藥＞24ｈ下降幅度顯著,靜脈使用抗菌藥物推薦在24ｈ內停藥,以預防耐藥性的發生［2］。

臨床路徑的實施,手術后感染發生率并未隨著抗菌藥物使用時間降低而有所上升。預防圍手術期感染，應該采取綜合性的預防措施，如對手術技巧、手術前備皮、手術后傷口處理、手術室的無菌條件及醫護人員的無菌操作等進行控制。

臨床路徑的實施為抗菌藥物的合理使用創造了良好鍥機，對Ⅰ類切口預防性抗菌藥物合理使用達到干預的目的。通過有效的干預，不僅規范了抗菌藥物的合理使用，使臨床醫師認識到圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性，也降低了患者的醫療費用。

參考文獻

吳穎其. 圍手術期抗菌藥物國內外應用現狀及管理對策[J].安徽醫科大學學報, 2011, 46(11): 1205-1208.

袁學文. 骨科臨床路徑的實施對抗菌藥物合理使用的影響[J]. 中國醫院藥學雜志, 2012, 32(3): 233-235.

（收稿日期：2014-02-28）