醫學基礎課程整合的探索與實踐

丁曉慧　吳敏范　江敏　周慧　岳彩欣

摘 要： 隨著醫學生教育新目標的提出，需要我們在教學內容、教學方法和教學思想等方面做出一系列轉變。課程整合是近年在國內外受到廣泛重視的一項課程建設改革。醫學基礎課程整合能開拓學生思維，使學生在在初期接受醫學教育，能對遇到的問題進行分析，找到原因，并從不同角度全方位地綜合考慮解決辦法，提高學生綜合能力。本文對我校醫學基礎課程整合的探索與實踐作了介紹。

關鍵詞： 課程整合 醫學基礎課 教學實踐

1.醫學基礎課程整合方案

目前，多數高等醫學院校采用基礎、專業和實習的“三段式”教學模式，學生在大一的下學期學習組織學與胚胎學。醫學生是理科生，剛結束高中緊張繁重的學習不久，大一上學期仍然學習數理化等理科知識，學生還沒有適應大學的學習方式和醫學知識的學習，還不能從理科思維中轉移出來，部分醫學生甚至認為文科生才應該學醫。很多枯燥乏味的醫學術語，與以前的數理化概念完全不同。各種抽象復雜的“看不見，摸不著”的微細結構，加之大學生初入大學校園，還在緩解高中時期的疲憊，因此學生學習積極性不高，學習目的不明確，使基礎知識掌握不扎實，理解不深入。在醫學專業課學習時，大多數同學已經忘記學過的組織學與胚胎學知識，不能深刻理解形態學與機能學的關系，只能死記硬背，面對臨床問題時也只能是“照葫蘆畫瓢”。而單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變也要求醫學教育的改革。醫學教育的新發展和醫學教育新目標的提出，要求我們醫學教育者更新觀念，進行醫學教育模式的探索和創新。在課程設置上，由縱向型模式向橫向交叉型轉變。

《人體解剖學》是研究正常人體形態結構的科學；《組織學》是研究正常機體微細結構和相關功能的科學；《病原生物學》是研究與疾病相關的微生物（包括病毒、細菌、立克次體、衣原體等）的生物學規律、致病機理及其與宿主之間相互作用的科學；《生物化學》是研究生命物質的化學組成、結構及生命活動過程中各種化學變化的基礎生命科學；《生理學》是研究機體正常生命活動規律的科學；《病理學》是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發生發展的過程及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態結構的改變的科學；《病理生理學》是研究機體功能病理變化的學科。

我們結合學生的專業特點，考慮課程內容的選擇，注重知識的系統性，針對《人體解剖學》、《組織學》、《病原生物學》、《生物化學》、《生理學》、《病理學》和《病理生理學》課程有關肝臟的內容進行整合，遵循由表及里、逐步深入的原則，把有關肝臟的知識橫向縱向貫穿起來，從肝臟的肉眼看到的大體宏觀結構到顯微鏡下的微細結構，幫助學生聯系和記憶；結構是功能的基礎，功能是結構的必然表現，二者不可孤立。從肝臟的正常形態到生理功能，通過醫學基礎課程整合，將形態學和機能學課程有機結合在一起，以加強學生對功能的理解和記憶；從正常形態機能到異常的病理改變和表現，通過比較，可以加深對疾病發生發展過程的認識，從而為醫學生以后學習醫學專業課程打下系統堅實基礎。

2.醫學基礎課程整合的具體實施

我們在2013年上學期2012級臨床醫學專業英文班的學生進行了以肝臟為中心的醫學基礎課程整合，總計12學時，相應的教學內容與傳統的教學模式相比減少2學時，實現了從宏觀到微觀，形態到機能，從正常到異常的步驟，符合學習的認知規律。避免了原多門課程教學時間順序、結構與功能的脫節，既節省了課時，避免不必要的重復，又極大地提高了教學效率。在整合課程教學過程中，教師至關重要，授課由五位教師擔任。為了有序地開展整合課程教學，有效地組織教學，授課前參與課程整合的教師充分研討，設計各學科之間的合理鏈接，上課時合理設計問題，注重與其他學科的知識相聯系，以便于學生深刻理解各學科之間的聯系和知識的連貫性。重新組織教學內容，充分調動教師實踐課程整合的積極性。按照新的整合課程要求，利用集體備課，加強基礎醫學不同學科內容的融合貫通。編寫整合課程的教學大綱，打破學科間的界限，刪減重復內容，注意各部分間的有機聯系，并且嘗試多種教學法。在整合課程教學過程中，教師改變傳統單一的“灌注式”教學法，充分運用自學、啟發、設問、PBL、病例討論等多種方法進行教學，大大提高了教學效率，增強了學生自主學習的能力，營造了探索知識的良好氛圍，為培養高素質高技能應用型醫學人才打下了堅實基礎。

3.醫學基礎課程整合的成效和意義

課程整合是近年在國內外受到廣泛重視的一種課程建設改革[1]-[4]。與傳統的順序教學模式相比，課程整合最主要的兩大優勢表現為：（1）可以刪減不同學科的重復內容，以縮減課時；給予同學更多的自主支配時間，以適應培養創新型人才的教育模式。（2）醫學基礎課程整合可以使醫學生較早地同時接觸不同學科的醫學專業知識，同學們能更早地深刻理解各學科之間的關聯，體會醫學基礎課的重要性，為以后臨床專業課程的學習制造了良好條件。

課程結束后，我們對所有參加課程整合的57名學生進行了問卷調查，調查結果見表1。

表1 有關課程整合的學生問卷調查

綜合以上結果，70%的同學在自學過程中會發現和聯想到許多問題；86%的同學認為可以提高自學能力；90%的同學掌握了除課本以外的網絡、醫學雜志等獲得知識的途徑。但回答否定人數最多的是能按照老師的要求自學一題，說明同學的自學能力還有待提高，這也是同學所提建議中涉及最多的問題。由于自學不夠，有些內容理解上有些困難，是28%的學生沒有選擇更喜歡這種橫向課程整合模式的主要原因，希望在高年級學過這些課程后再進行課程整合。以上結果說明部分同學還不能擺脫“聽課”這個角色，缺乏自主學習、綜合分析問題的能力。本次肝臟內容的醫學基礎課程整合，100%的同學認識到了各科知識的連貫性和醫學基礎課程的重要性，達到了我們課程整合的主要目的，總體評價效果較好。

通過對解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、病原微生物學、病理解剖學和病理生理學醫學基礎課的部分內容進行合理的、有序的整合，就像精彩的連續劇劇情一樣，一環扣一環。精心設置課堂提問，激發學生的學習熱情，急切想知道下一節的教學內容，強化整體教學效果，培養出具有基礎知識寬厚，又有全面的科學的思維能力的醫學專業人才，以適應新型醫學模式發展的需要。

4.基礎醫學課程整合的思考

4.1培養適應課程整合教學的師資

課程整合涉及多門基礎醫學課，具體教學任務由多個教研室老師分別承擔，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學水平和能力與課程整合教學相適應，必須加強師資培訓，盡可能由1至2名教師承擔整合課程的教學，有利于整合課程的內在聯系，特別是學科知識的融合貫通，提高課堂教學質量。

4.2課程整合應體現專業特色

基礎醫學是研究人體正常形態、結構、功能、代謝到疾病機體形態、結構、功能、代謝的知識體系，各門課程有著緊密聯系，醫學各專業的學生應對基礎醫學的基本內容和全貌有一個整體了解。本次基礎醫學整合課程教學我們小范圍選擇了在臨床專業本科英文班實施，不同專業對于基礎醫學知識需求有差異，例如臨床醫學專業需要更多的解剖學、生理學和病理學等各門學科知識，才能適應后續臨床醫學專業基礎課和專業課的要求，而檢驗專業對病原生物學的要求更高些。因此，在設計基礎醫學課程整合方案時，應從專業要求的角度出發，體現不同專業的特色，合理安排基礎醫學整合課程教學內容，有利于學生對后續課程的學習，從而滿足學生日后專業工作的需求，提高專業人才的培養質量。

4.3注重實驗教學的整合

與理論教學改革相并而行的是實驗教學改革[4]。實驗教學是基礎醫學教學內容的重要組成部分，對于提高學生學習興趣，培養學生動手能力具有重要意義。因此，在基礎醫學理論課程整合的同時，不能削弱實驗教學環節。我們考慮在基礎醫學課程理論內容整合教學的基礎上，將人體解剖學、組織學與胚胎學和病理解剖學的實驗內容整合為醫用形態學基礎實驗，將生理學、生物化學和病理生理學實驗整合為醫用機能學基礎實驗，克服各門相關實驗課程分開教學的不足，有利于學生對相關知識的掌握。同時應針對理論課程整合后的實際情況，合理安排實驗教學學時，多安排一些演示性實驗，給學生以更多的感性認識，最大限度地發揮學生主體作用，將理論學習與實踐更緊密地結合。通過基礎醫學課程整合教學的實踐，授課教師能夠在教學課時減少的情況下，完成教學大綱所規定的教學任務，優化教學過程，使學生在有限的時間里更好地學到更多理論知識，同時學生的自學任務加重，符合新型醫學人才培養的目標。通過本次醫學基礎課程整合，我們發現學生自學不夠充分，導致有些教學內容比較難理解，需要探索有效方法加以改進。

總之，為更好地開展課程整合，應加強各學科教師之間的溝通及做好師資培訓；應根據學生的專業特點合理安排教學內容整合；對整合內容涉及的基礎知識，應提前告訴學生自學，使課程整合教學效果更好。醫學基礎課程整合為其他醫學課程整合奠定了基礎，為推進醫學教育改革提供了有益的經驗。

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沈陽醫學院教學研究課題：醫學基礎課程整合的研究與探索。