醫療檔案管理的新認識

王靜+崔馳

隨著醫療機構信息化建設的發展，醫療檔案越來越重要，也越來越引起人們的高度重視，它不僅記載了醫療單位本身歷史各個不同時期發展的全貌，更涉及廣大人民群眾看病就醫的醫療文書檔案、病理切片資料、X線膠片、各種檢查圖文資料等大量資料，而且關系到人民群眾的健康和醫學科學的發展。因此，加強醫療檔案管理有著非常重要的意義。

一、醫療檔案管理現狀

1、管理不夠規范。醫療檔案信息化管理的范圍由當初的文書檔案、財務檔案、影像檔案、病歷檔案、人事檔案等發展到今天的科研檔案、膠片檔案、病理切片檔案、各種設備檢查的圖文檔案、實物檔案、印模檔案、聲像檔案、計算機磁盤檔案、計算機數據檔案等等。醫療機構根據自己單位的具體情況，對納入檔案管理的內容按照自己的理解進行規劃管理，不能更全面的收集、利用、開發檔案。

2、醫療機構對檔案工作重視不夠。醫療機構在發展建設中，一般對醫院規模、醫院環境、醫院設備、醫務人員培養等會投入相當大的資金和精力，而對檔案管理、檔案設備投入較少，造成檔案管理水平滯后，設備落后，影響檔案建設與發展。

3、檔案管理技術滯后，制約了檔案事業的發展。醫療機構各單位對檔案工作不夠重視，致檔案用房環境較差，硬件投入不足，達不到檔案安全保管的要求。另外，管理技術滯后，計算機及網絡技術在醫院管理中沒有被廣泛運用，醫院管理手段落后。基本還采用手工收集、檢索，制約了醫療檔案事業的發展。

二、強化醫療檔案信息資源管理

1、把檔案人員從手工程序中解放出來。新時期醫療機構檔案工作主要是運用計算機技術對文書和檔案工作的全程實施一體化管理，這樣可以加快檔案信息的采集、處理、存儲、歸檔、組織、發布、利用以及數字處理過程，減輕檔案管理者的勞動強度。

2、運用高科技手段，提供醫療檔案的最大化服務。通過采用快捷的電子目錄和電子文檔查詢系統，把以往手工查詢檔案資料進行檔案信息化處理，只要輸入關鍵詞，相關資料信息就會迅速體現出來。速度快、效率高、范圍廣，同時還可采用電子加密技術對檔案進行機密處理。這種高科技檢索手段，為醫療單位處理大量的檔案信息資料提供了最有效的方法。

3、提高醫療檔案的利用。檔案資源的開發利用是檔案管理的主要目的，通過檔案深層次開發，提高檔案的使用價值，為臨床、教學、科研、患者提供服務和幫助。同時，通過利用檔案為醫院創造良好的社會效益和經濟效益，提高檔案在醫院管理中的地位和作用，促進檔案事業發展。

4、充分發揮醫療檔案信息共享作用。檔案信息資源主要體現在檔案信息的系統性、有效性和完整性，其最終目的是進一步擴大檔案資源的利用范圍，這是檔案事業順應社會信息化潮流的趨勢所在。

三、有效提高醫療檔案管理工作的途徑

如何解決醫療機構檔案管理中存在的問題，是新形勢下做好檔案管理工作的關鍵，結合我們實際，探索出了一些檔案管理的方式方法。

1、充分發揮醫療機構主管部門的管理職能，積極協調各單位做好檔案管理工作。作為醫療機構主管部門，經常深入到衛生基層單位，了解各部門檔案工作中存在的問題，用行政分管的職能，幫助基層單位解決實際困難，形成更加完善的醫療檔案管理機制。

2、加快檔案管理人才梯隊建設。檔案信息化建設的實現不是檔案部門的單一工作，不能僅憑幾個計算機技術人員就能實現的。為了適應檔案信息化建設的需要，就必須有一批高素質的檔案管理人才，來推進檔案信息化的進程。加快培養檔案信息復合型人才是醫療機構推動檔案事業不斷發展的重要任務。

3、建立健全醫療檔案各項規章制度。隨著科學技術的發展，檔案管理領域的不斷擴大，就必須建立與之相應的、科學的檔案管理體系。通過明確職能，將采購招標程序、協議、合同納入歸檔材料之中，使醫療機構各個門類、不同載體的檔案統一管理，讓檔案管理與醫療業務同步考核評價，同步發展。

4、加強病案的規范化建設。近年醫療糾紛、醫療官司不斷上升，患者治療效果不甚理想時，就怪罪醫院，要求賠償，患者對醫院存在不信任。這其中病案往往成為雙方爭奪控制的焦點，病案管理受到前所未有的重視。提高病案書寫質量，完善病案管理也就成了迫切的任務。

5、拓展檔案信息資源體系。以信息網絡為基礎，建成醫院檔案信息局域網，使檔案工作網絡化，充分發揮網絡相互作用，形成具有一定規模的檔案館網。利用現代科技手段達到檔案資源共享的目的，發揮檔案的服務功能、宣傳功能、交流功能。把檔案工作信息、檔案機構信息、檔案資源信息、檔案利用服務信息變成服務社會的重要窗口。

（作者單位：秦皇島市第三醫院 秦皇島市衛生應急調度中心）endprint