難治性癲癇致病灶術前定位EEG聯合f MRI檢查的臨床評價

和 梅，李曦萌

（佳木斯大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 佳木斯154003）

目前臨床及研究表明難治性癲癇最有效的方法是外科手術。術前定位對手術方式的選擇及致癇灶的切除范圍的確定起到至關重要的作用。MRI檢查的空間定位準確分辨率高，可在腦組織中對癲癇病灶進行準確定位，但時間分辨率低。與其互補的是EEG檢查，該檢查可以對癲癇發病進行準確的時間定位，但空間分辨率低。EEG聯合f MRI檢查結合兩種檢查方法的優勢將時間和空間定位相結合且具有無創性。該檢查方法的原理是：當EEG顯示癇樣放電時，采集血氧水依賴信號相關的f MRI數據進行分析，以確定致癇病灶的范圍［1］。該研究對17例難治性癲癇患者進行EEG聯合f MRI檢查，確定其致癇位置，與術中確定的致癇位置相比較，以分析此方法的準確性。

1 對象與方法

1.1 對象

2011-06～2013-06我院所收治并行外科手術的17例難治性癲癇患者。其中女6例，男11例，年齡13～55歲，平均（29±3.2）歲；病程6～14年，平均（8.2±2.3）年。均為典型的難治性癲癇且在EEG檢測下捕捉到1次以上癲癇發作，發作頻率為每月5～22次，平均（12.9±3.4）次。頭顱MRI及CT檢查證實具有致癇病灶，位于海馬的6例，位于顳葉的11例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：患者在腦電室中佩戴EEG高級電極帽，將電極位置設置于Cz與Fz之間。EEG檢查：即同時進行MRI掃描，根據EEG提供的產生棘波時間輸入信號曲線，找出f MRI數據，進行分析，對致癇灶進行定位。將該致癇灶位置范圍與術中深部電極及腦皮質電極中顯示的致癇灶進行比較。

1.2.2 手術方法及療效觀察：術前評估后按照實際病情確定手術方案。開顱后行深部電極和皮質電極掃描記錄EEG結果，確定棘波位置及范圍，切除病灶。重復以上做法直至EEG檢查棘波消失。術中注意保護周圍血管及神經組織。術后住院觀察，病情穩定后出院，出院后對患者隨訪6個月以上，觀察治療效果。

2 結果

2.1 檢查結果

該組10例患者（58.8%）EEG聯合f MRI檢查顯示的致病灶與術中通過皮質電極和深部電極EEG掃描的位置及范圍完全相同（圖1）。7例患者（41.2%）同步EEG聯合f MRI檢查顯示的致病灶與術中通過皮質電極和深部電極EEG掃描的位置相同，但范圍明顯大于后者（圖2）。

圖1 男，20歲，右側海馬繼發性難治性癲癇。第一幅圖顯示未海馬硬化區，第二幅圖黃色區域顯示EEG聯合f MRI檢查最大激活區位置與術中致病灶位置吻合（第三幅圖中的黃色區域）

圖2 男，39歲，左側顳極處血管瘤繼發難治性癲癇。第一幅圖顯示未海馬硬化區，第二幅圖黃色區域顯示EEG聯合f MRI檢查最大激活區位置與術中致病灶位置吻合（第三幅圖中的黃色區域）

2.2 術后效果

患者出院后隨訪6個月，其中11例（64.7%）無癲癇發作，3例（17.6%）術后3周內出現癲癇發作2～4次，經給藥治療后得以控制，3例（17.6%）仍有發作，經藥物控制后仍無法控制，但較術前次數明顯降低。

3 討論

難治性癲癇通過術后治療可以使大部分患者得以控制，但手術的真正療效取決于術前對病灶的精細定位［2］。目前國內外學者一般采用CT及MRI進行空間解剖定位，通過EEG進行功能上或時間定位。如何把難治性癲癇將空間和時間相結合進行定位成為中外廣大學者的研究重點。EEG聯合f MRI檢查將功能定位與解剖定位相結合，且具有無侵性，近年來為廣大學者所推崇。大量的臨床實踐及研究證明，MRI具有空間分辨率高的優點，可以檢查出海馬硬化，腦發育異常，灰質異位等導致癲癇發作的病變，并能夠對這些組織進行空間準確定位，但卻不能準確捕捉癲癇的波的存在與否［3］。EEG雖可以捕捉到腦組織的異常放電，但不能夠對腦組織進行三維解剖掃描［4］。EEG聯合f MRI檢查將f MRI三維成像和EEG掃描時間定位相結合［5］，增加了術前定位的準確性。

本研究顯示，EEG聯合f MRI檢查術前定位準確。10例患者（58.8%）EEG聯合f MRI檢查確定的病灶區域與術中確定的病灶區域在位置及范圍上完全吻合。7例在EEG聯合f MRI檢查中較為分散，范圍較大，但最強激活位置與術中位置基本相同。該組患者術后，14例患者（82.4%）的癲癇得以控制，3例患者有所好轉。EEG聯合f MRI檢查應用于癲癇臨床已有10年歷史，該技術與其他檢查相比具有強大的優勢和巨大的潛在價值［6］。EEG聯合f MRI檢查有以下特點：a：將EEG掃描與f MRI檢查相結合即將空間和時間相結合。b：f MRI檢查可以很好的空間定位，可以從四維不同層面確定病灶與整個腦組織的關系。甚至有學者稱該檢查可檢查出癲癇病灶的功能特性［7，8］。f MRI檢查速度快，效率高，采像最快可達到30ms。雖然MRI呈像技術已達微米級別，屬于高科技范疇，但該技術確簡便易行，價格合理。c：EEG聯合f MRI檢查的準確性高于單獨的EEG掃描及f MRI檢查。由于EEG聯合f MRI檢查時間及空間分辨率較高，還具有無創性。同時，這種技術成本較低，設備要求不高，技術易學習掌握。基于此，該技術值得臨床推廣運用。但是EEG聯合f MRI檢查過程中容易出現圖像偽跡，檢查結果容易出現假陽性，需要不斷完善才能廣泛應用于臨床。有學者認為經過特殊軟件處理，掃描頭部時安裝運動傳感器等方法可有效消除心跳呼吸及頭部運動等偽跡［10］。我們相信經過完善后的EEG聯合f MRI檢查技術將對癲癇病的科學研究具有重要意義，且帶來巨大的臨床價值。

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