尿液中白細胞干化學法與顯微鏡法比較分析

萬佳紅

(遼寧中醫藥大學附屬第三醫院檢驗科，遼寧沈陽110003)

由于科學技術的突飛猛進，檢驗的自動化進程也隨之發展。尿液分析儀因簡便，快捷，檢測項目多，重復性好而使尿常規檢查實現了自動化，提高了尿液分析的速度。但在實際工作中，尿液分析儀檢測白細胞與尿沉渣顯微鏡檢存在很大差異，就這一問題做一簡單比較分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2011-07～2012-06來我科參加健康體檢的某單位職工共311例，年齡25～75歲，其中男110例，女201例，女職工均不在經期，收集并檢查5d的新鮮尿液311份。

1.2 儀器和試劑

優利特-300尿液分析儀，購于2010年6月，及其配套用URIT 11A試紙條，均由桂林市醫療電子儀器廠生產，O-lympus雙目顯微鏡。

1.3 方法

在本次試驗前尿液分析儀由廠家工程師用標準試紙帶進行校準后按照儀器說明書進行操作，標本收集后30min內儀器測定完畢后使用顯微鏡檢測，按照《全國臨床檢驗操作規程》［1］，所有試驗 2h 內完成。

1.4 相關標準

0～15 個/μL(-)，15 個/μL( ± )，75 個/μL(+)，125個/μL(++)，500個/μL(+++攢鬼有亡???)。本文以符合率為兩種方法的評定指標。

2 結果

311份尿液兩種不同檢測方法結果，見表1。

表1 311份尿液不同檢測方法結果比較(份)

由表1可以得出：兩組總的符合份數為257份(238+5+2+1+11)總符合率為82.6%(257/311)，陰性符合率為92.6%(238/257)總的陽性符合率為39.6%{(5+2+1+11)/(14+12+11+11)}。綜上，兩種不同方法的陰性符合率高，陽性符合率低，即尿液分析儀的陽性結果明顯高于顯微鏡檢測。

3 討論

尿液分析儀用試紙條檢測白細胞采用白細胞酯酶法。粒細胞胞漿內存在酯酶，這種酶能水解3-羥基吡咯酯類底物，釋放出酚從而與重氮試劑反應生成紫紅色化合物。根據這一反應原理，筆者分析認為，導致兩種不同檢測方法總符合率高，陽性符合率低，即影響尿液分析儀白細胞檢測的因素可能有以下幾個方面：

3.1 送檢尿液應新鮮，盡快在2h內進行測定，時間延長會導致白細胞分解和破壞，造成與顯微鏡法不符。

3.2 在腎移植患者發生排異反應時，尿中以淋巴細胞為主，或者尿液中以單核細胞為主時均可出現干化學法陰性而顯微鏡檢陽性的不符結果。

3.3 如果尿液在膀胱貯留的時間過長或其他原因致使白細胞破壞，中性粒細胞酯酶釋放到尿中，可出現干化學法陽性而顯微鏡檢陰性的不符結果。

3.4 任何引起尿異常顏色的物質，如福爾馬林等會產生假陽性。

3.5 試紙條浸入尿中的時間過短反應不充分或時間過長試劑在尿中擴散。

3.6 低比重尿，堿性尿白細胞容易溶解，造成白細胞測定結果比鏡檢結果偏高。高比重尿，淋巴細胞尿，高葡萄糖尿(＞55mmol/L)及室溫較低時(＜20℃)可造成白細胞測定結果偏低或假陰性。頭孢氨芐、先鋒霉素、四環素均可抑制反應，使結果偏低或出現假陰性。

3.7 尿中混入葡萄糖后可使部分患者干化學法測尿中白細胞結果減低或陰性，主要是因為葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖產生過氧化氫，有抑制白細胞中酯酶的活性，而使結果呈陰性［2］。

3.8 女性留取標本時污染了白帶的標本，會導致尿液分析儀檢測白細胞假陽性，而顯微鏡檢結果卻以上皮細胞，黏液等為主，見不到白細胞。

4 建議

尿液分析儀的常規檢測雖然提高了檢測效率，減輕了檢驗工作者的勞動強度，但仍不能替代顯微鏡檢查。干化學法可以彌補顯微鏡法不能檢出的破壞的白細胞之不足，可以作為尿細胞鏡檢的篩選方法。但必須注重尿液分析儀及試劑帶的質量，以及在工作中出現的干擾因素［3］。尿分析儀測得準確結果的條件為：儀器穩定，試紙帶質量的可靠，應使用一次性尿杯，尿液新鮮，運用試紙帶應吸進多余尿液，試紙帶盒應蓋好［4］。為了不誤診，漏診，筆者建議用尿液分析儀和顯微鏡檢查作為互補，提高工作效率，保證檢測的準確性。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.南京：東南大學出版社，1997，133

［2］蘇雪瑩.兩種不同方法檢測尿白細胞結果及影響因素分析［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33(6)：104

［3］李利軍，趙玉德，李滿庫.三種檢測尿中紅、白細胞方法的價值及互補關系［J］.黑龍江醫藥科學，2008，31(1)：87

［4］周奎臣，周奎娟，康在雙.尿10項分析儀測定尿液的影響因素［J］黑龍江醫藥科學，2002，25(5)：23