腦微小挫傷CT及MRI平掃分析

楊 平，陶遠思，李松林，張曉東，楊 根

（蒼溪縣人民醫院CT室，四川 蒼溪628400）

腦微小挫傷是一種常見的原發性較輕腦損傷，是由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質淺層的少量出血和非出血（或）挫裂。主要因腦組織在外力的作用后在顱內作加速或減速運動，或旋轉運動，腦表面與顱骨內面或顱底碰撞、摩擦而形成，一般可進行非手術治療。在很多病例中CT未見異常，MRI便可顯示腦微小挫傷灶。因此，我們對部分顱腦外傷較輕的病例進行了CT及MRI平掃，分析了我院臨床資料較完整并同時進行CT和MRI檢查的97例較輕的顱腦外傷病例CT、MRI表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008-06～2013-09 97例腦微小挫傷病例，本組男64例，女33例，年齡6～79歲，平均42.5歲。損傷原因：車禍38例，打架致傷頭部13例，其他46例，所有病例CT及MRI檢查時間為1～24h。臨床表現為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等。本組MRI平掃發現66例，CT發現31例腦微小挫傷患者。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷：根據患者不適按不同部位檢查的要求，做好檢查的充分準備。對需要做增強的病人必須做好碘過敏試驗。CT檢查前與患者進行溝通，以減輕病人恐懼心理，使病人更好的配合檢查。采用Toshiba Actvion16螺旋CT機，層厚7.5mm，層距7.5mm，螺距P=15，行螺旋掃描。認真了解CT圖像上的信息；仔細觀察每一幅圖像，然后通過思維而構成某一器官或結構的立體圖像；結合臨床資料，綜合分析，得出正確診斷。

1.2.2 MRI診斷：CT檢查完后24h內行MRI平掃，采用GE Signa EXCITE0.2T機，層厚7mm，層距7mm掃描，檢查過程中要控制好患者情緒，確定患者身上沒有金屬片，采用仰臥位、頭先進。檢查完后，觀察圖像，得出正確診斷。

2 結果

腦微小挫傷MRI發現66例，占68%。而CT僅發現28例，占28%。CT漏診2例，占2%。誤診1例，占1%。顱腦受傷方式和受力大小、方向而發生不同部位的腦微小挫傷［1］。腦受力同側或對沖傷的腦組織挫傷時，MRI表現為皮層或皮層下小片狀異常信號影，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高或稍高信號；腦挫裂傷時，病灶呈明顯T1WI低、T2WI高出血信號灶（圖1、2、3）；CT表現未見明顯異常（圖4）。MRI表現為海馬區小片狀稍低T1WI、稍高T2WI信號灶（圖5、6），CT表現未見明顯異常（圖7）。急性彌漫性軸索損傷，MRI表現為T1WI呈等、T2WI呈高信號（圖8），CT表現未見明顯異常。

圖1 MRI信號圖

圖2 MRI信號圖

圖3 MRI信號圖

圖4 CT信號圖

圖5 MRI信號圖

圖6 MRI信號圖

圖7 CT信號圖

圖8 MRI信號圖

注：①T1WI未見明顯異常；②T2WI顯示額顳交界異常；③T2WI Flair顯示額葉異常；④CT軸位及冠狀位平掃未見明顯異常處，腦微小挫傷呈高信號，腦微小挫傷呈稍高信號；⑤MRI T1WI顯示右側海馬區異常；⑥T2WI Flair顯示右側異常；⑦CT平掃右側海馬區未明顯異常；⑧T2WI Flair軸索損傷。

3 討論

腦微小挫傷診斷中MRI較CT有很大優越性，利用不同組織之間的磁敏感性在不同的序列上產生不同信號［2］，它可以明顯提高對腦微小挫傷的檢出率。本組檢出率CT為28%，MRI檢出率為68%。對于腦微小挫傷的患者除了進行常規CT檢查外，應及時進行MRI檢查診斷，并通過CT、MRI影像相互對照分析，MRI的優點可以發現腦微小挫傷影像學表現，為臨床及司法鑒定作出相對較為準確的診斷。本組CT檢查誤診1例為急性彌漫性軸索損傷，經MRI掃描后才發現右側基底節區小片樣T2WIFlair高信號灶，CT改變輕微或無異常發現，與臨床癥狀不成比例［3］。其余漏診的1例，為單側局灶性腦微小挫傷或MRI檢查也僅發現信號稍高于腦組織的小片狀影。CT檢查為假陰性。CT對少量積液或出血難以顯示，MRI由于對各種組織的衰減值不同，因此，當僅少量液體時也能分辨出來，同時還可以通過多序列掃描來判斷是積液或出血。MRI對后顱凹的觀察優于CT。MRI顯示微小腦挫傷的慨率明顯大于CT。對于顱腦外傷的急診、躁動不能自控的患者CT仍然是首選的檢查方法［4］。對于臨床癥狀明顯疑有顱腦挫傷CT檢查未見明顯異常的患者，應建議MRI檢查以盡快明確診斷。

腦實質出血包括腦微小挫傷在MRI成像上可有不同的表現、這取決于血腫形成的時間、血紅蛋白內鐵離子的氧化狀態、血細胞比容、蛋白濃度、血塊的形成與收縮以及血腫形成的大小等因素有關。MRI一直在發展，幾乎每天都有新的序列公布，我們還未能認識［5］。

由于MRI成像時間較長，對制動有困難的患者難于應用，加之許多急救設施設備不能接近磁場和磁體等因素，使MRI對大部分急診患者不能成為首選的檢查方法。目前CT仍然是急性顱腦損傷病人的首選檢查方法，隨著MRI設備、技術的不斷深入研究和進步，MRI掃描時間的縮短，尤其是近年來高場MRI超快速成像的出現，使得MRI的優勢更為明顯，將會成為腦微小挫傷檢查的首選方法。

［1］劉學志，鄭紅梅，紀樹義，等.低場強永磁型MRI對腦干微小病變的診斷價值［J］.中外醫療，2008，27（36）：168-169

［2］朱文珍，漆劍頻，申皓，等.MR磁敏感成像技術在腦部血管性病變中的應用［J］.中華放射學雜志，2007，41（10）：1040-1044

［3］姚金龍，鄒國林，姚維佳，等.64排螺旋CT仿真內窺鏡對腦血管疾病的診斷［J］.實用放射學雜志，2012，28（3）：348-350

［4］王玉剛，范子琦，于春雷，等.淺談頭部創傷CT的臨床診斷［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（11）：284-284

［5］文明，楊長年，喬瑛，等.腦膜病變35例磁共振成像鑒別診斷體會［J］.鄭州大學學報（醫學版），2008，43（3）：622-623