kugel疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝123例療效分析

詹朝鵬

(揭陽(yáng)市惠來(lái)縣人民醫(yī)院，廣東惠來(lái)515200)

疝氣的出現(xiàn)主要是由于人體組織或器官出現(xiàn)移位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位出現(xiàn)在另一部位，可以說(shuō)是日常生活中給人帶來(lái)極大麻煩的病癥之一。腹股溝疝作為腹外疝中較為多見的一種病癥，臨床多發(fā)率高達(dá)90%，患者表現(xiàn)多見斜疝［1］。臨床中腹股溝疝的治療主要以手術(shù)為主，但是目前尚無(wú)任何一種手術(shù)方法能夠避免腹股溝疝的復(fù)發(fā)，因此，加強(qiáng)對(duì)腹股溝疝不同手術(shù)治療效果的研究，對(duì)于尋求腹股溝疝的臨床治愈具有重要意義。本次主要研究kugel疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，選取我院2010-11～2013-10入院進(jìn)行治療的腹股溝疝患者123例對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010-11～2013-10入院進(jìn)行治療的腹股溝疝患者123例對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中男114例，女9例，年齡35～89歲，平均(43.5±3.4)歲，病程半個(gè)月～70年，平均(5.2±3.5)年，斜疝120例，直疝1例，股疝2例，斜疝中單側(cè)116例，雙側(cè)4例，嵌頓性10例；合并慢性阻塞性肺疾病10例，前列腺增生癥30例，糖尿病5例。

1.2 方法

術(shù)中使用Bard公司的kugel補(bǔ)片(8.0cm×11.76cm)，網(wǎng)片由2層單絲聚丙烯編織而成，帶有一記憶彈圈，有助于補(bǔ)片展開及鋪平。

手術(shù)方法：均采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻，取內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)為中點(diǎn)，橫切口長(zhǎng)約5.0cm，按層切開，找出疝囊，如疝囊小則可完全游離達(dá)疝囊頸，如疝囊大則橫行切斷疝囊，遠(yuǎn)端開放，近端縫閉后游離至疝囊頸，于疝囊頸環(huán)形切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，創(chuàng)建腹膜前空間，內(nèi)側(cè)到中線，內(nèi)下側(cè)至恥骨聯(lián)合后面，外上緣在疝外側(cè)3～4cm，下緣至Cooper韌帶以下，將kugel補(bǔ)片沿腹股溝方向略卷曲后自疝環(huán)口置入，先置入內(nèi)下游離間隙，后塞入剩余部分，以手指展平補(bǔ)片使其平鋪在創(chuàng)建的腹膜前間隙，2/3在腹股溝韌帶上方，1/3在下方。修復(fù)腹橫筋膜并將補(bǔ)片前葉縫合一針固定于腹橫筋膜，按層縫合關(guān)閉切口。若術(shù)中腹膜前間隙滲血，術(shù)后鹽包加壓6h。術(shù)前術(shù)后給患者應(yīng)用抗生素，實(shí)施預(yù)防感染措施，術(shù)后全面監(jiān)測(cè)患者生命體征并對(duì)其異常情況及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理治療［2］。

2 結(jié)果

患者手術(shù)平均時(shí)間(55.8±12.4)min，住院時(shí)間(7.54±2.66)d，123例患者中25例失訪，隨訪率79.67%，隨訪2～20個(gè)月，有25例術(shù)后發(fā)生疼痛，其中出現(xiàn)傷口處慢性疼痛或異物感15例，實(shí)施包括藥物治療(曲馬多)、理療等治療，疼痛消失；術(shù)后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例陰囊或會(huì)陰膿腫，5例切口脂肪液化，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后3例患者復(fù)發(fā)。

表1 123例患者治療效果［例(%)］

3 討論

開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為臨床中治療腹股溝疝應(yīng)用較多的修補(bǔ)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方式是將自身不同解剖層次的組織強(qiáng)行縫合，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管壁的目的，但破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，造成局部組織縫合張力過(guò)高，達(dá)不到真正的組織愈合，術(shù)后復(fù)發(fā)率可在10%以上［3］。所以當(dāng)前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主流。使用kugel補(bǔ)片實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中，通過(guò)加強(qiáng)修補(bǔ)腹橫筋膜達(dá)到糾正疝的效果，利用人工材料對(duì)直疝三角、內(nèi)環(huán)和股環(huán)等潛在缺損區(qū)域?qū)嵤┬扪a(bǔ)從而達(dá)到治愈、降低復(fù)發(fā)率的目的［4］。此次治療中，有25例患者術(shù)后發(fā)生疼痛，通過(guò)實(shí)施包括藥物治療(曲馬多)、理療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，以陰囊或會(huì)陰膿腫和切口脂肪液化為主，并未影響手術(shù)效果，3例復(fù)發(fā)患者與臨床同類資料相比復(fù)發(fā)率偏低，說(shuō)明kugel疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果還是有保障的，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，kugel疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果好，微創(chuàng)無(wú)張力修復(fù)效果好，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳洪流，劉萬(wàn)紅.無(wú)張力疝修補(bǔ)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，(3)：38 39

［2］張立成，石俊忠，孫惠軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因及對(duì)策［J］.中華全科雜志，2013，(8)：829 829

［3］馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(9)：564 565

［4］陳波，胡先枚.腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)比分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，2(2)：52 53